Setna II


Cessna 182 Skylane

o Cessna 182 Skylane é um avião leve americano de quatro lugares e monomotor, construído pela Cessna de Wichita, Kansas. Tem a opção de adicionar duas cadeiras de criança, instaladas na área de bagagens.

Cessna 182 Skylane
Função Aeronave utilitária leve
origem nacional Estados Unidos
Fabricante Cessna Aircraft Company
Introdução 1956
Status Em produção
Produzido 1956–1985,
1996–2012,
2015 – presente
Número construído mais de 23.237 [1]
Desenvolvido a partir de Cessna 180

Introduzido em 1956, o 182 foi produzido em uma série de variantes, incluindo uma versão com trem de pouso retrátil, e é o segundo modelo Cessna mais popular ainda em produção, depois do 172.


Se-Osiris, Mago Egípcio Antigo

Uma olhada nas lendas cheias de magia de Se-Osiris, antigo mago egípcio, que, como um pré-adolescente, viajou para o submundo e mais tarde duelou com um feiticeiro reencarnado.

Setne II, uma história egípcia antiga que sobreviveu em papiro, conta a história de uma descida infernal de Dante ao submundo e uma enxurrada de duelos mágicos e reencarnação. Ah, e a pessoa que faz a mágica é uma criança de 12 anos.

Os destaques incluem:
• Uma mãe protetora que se transforma em um ganso para voar para salvar seu filho feiticeiro
• A pesagem de corações
• O deus com cabeça de chacal Anubus
• Ammit, devorador de mortos
• Uma viagem à terra dos mortos


Cartas aos Mortos no Antigo Egito

No livro bíblico de Lucas, a história de Lázaro e o Homem Rico é contada em que um homem rico e o mendigo mais pobre morrem no mesmo dia. O mendigo Lázaro se encontra no paraíso enquanto o rico está em tormento. Ele olha para cima para ver o Pai Abraão com Lázaro ao lado dele e pergunta se Lázaro pode trazer um pouco de água, mas isso é negado, há um grande abismo estabelecido entre os que estão no céu e os que estão no inferno, e ninguém pode cruzar. O homem rico então pergunta se Abraão poderia enviar Lázaro de volta ao mundo dos vivos para alertar sua família porque, ele diz, ele tem cinco irmãos que estão vivendo o mesmo estilo de vida auto-indulgente que ele tinha e ele não quer que eles sofram o mesmo destino. Quando Abraão responde, dizendo & # 8220Eles têm Moisés e os profetas os deixam ouvi-los & # 8221 o homem rico responde que seus irmãos não vão ouvir as escrituras, mas se alguém voltasse dos mortos, eles certamente ouviriam dele. Abraão então diz: & # 8220Se eles não derem ouvidos a Moisés e aos profetas, não serão convencidos, mesmo que alguém ressuscite dos mortos & # 8221 (Lucas 16: 19-31).

Essa história foi interpretada de muitas maneiras diferentes ao longo dos séculos, a fim de fazer vários pontos teológicos, mas seu tema é atemporal: o que acontece depois da morte? O homem rico pensava que estava vivendo uma vida boa, mas se viu no pior tipo de vida após a morte, enquanto Lázaro, que sofreu na terra, é recebido com uma recompensa no céu. O pedido do homem rico para enviar Lázaro de volta à terra parece razoável, pois se alguém voltasse dos mortos para contar como era, as pessoas certamente ouviriam e viveriam suas vidas de forma diferente. Abraão, entretanto, nega o pedido.

A resposta de Abraham, por mais decepcionante que possa parecer para o homem rico, é uma avaliação precisa da situação. Nos dias atuais, as histórias de experiências de quase morte das pessoas são aceitas por aqueles que já acreditam nesse tipo de vida após a morte e são negadas por aqueles que não acreditam. Mesmo que alguém volte dos mortos, se não puder aceitar esse tipo de realidade, não vai acreditar na sua história e, da mesma forma, certamente não vai aceitar histórias antigas sobre o mesmo tipo de acontecimento.

No antigo Egito, entretanto, a vida após a morte era uma certeza ao longo da maior parte da história da civilização & # 8217. Quando alguém morria, sua alma ia para outro plano, deixando o corpo para trás, e esperava a justificação dos deuses e uma vida eterna no paraíso. Não havia dúvida de que essa vida após a morte existia, exceto durante o período do Império do Meio (2040-1782 aC), e mesmo assim a literatura que expressa o cinismo em relação à próxima vida poderia ser interpretada como um artifício literário tão facilmente quanto um sério desafio teológico . A alma de um ente querido não deixou de existir na morte, nem havia o perigo de uma surpresa na vida após a morte, como as experiências do homem rico de Lucas.

Uma exceção é a obra fictícia do Egito romano (30 AEC e # 8211 646 dC) conhecida como Setna II, que é a base provável para o conto de Lucas. Em uma parte de Setna II, Si-Osire leva seu pai Setna ao submundo e mostra a ele como um homem rico e um homem pobre vivenciaram a vida após a morte. Ao contrário do entendimento anterior de Setna de que um homem rico seria mais feliz do que os pobres, o homem rico sofre no submundo e o homem pobre é elevado. Si-Osire leva seu pai para a vida após a morte para corrigir seu mal-entendido, e sua curta viagem ilustra a proximidade que os antigos egípcios sentiam do outro mundo. Os mortos viviam e, se alguém quisesse, poderia até se comunicar com eles. Essas comunicações são conhecidas hoje como & # 8216letters to the dead & # 8217.

THE EGYPTIAN AFTERLIFE & amp THE DEAD

Acreditava-se que, depois que uma pessoa morria e os devidos rituais mortuários fossem observados, a pessoa passava a ser julgada por Osíris e seu tribunal, e se alguém tivesse vivido uma vida boa, seria justificada e passada para o paraíso. A questão de & # 8216O que é uma vida boa? & # 8217 foi respondida através da recitação da Confissão Negativa perante o tribunal de Osíris e da pesagem do coração na balança contra a pena branca da verdade, mas mesmo antes de uma & # 8217s morte, alguém teria uma boa idéia de suas chances no Salão da Verdade.

Os egípcios não se baseavam em textos antigos para instruí-los sobre o comportamento moral, mas no princípio de ma & # 8217at, harmonia e equilíbrio, que os encorajou a viver em paz com a terra e com seus vizinhos. Certamente, esse princípio foi ilustrado em histórias religiosas, corporificadas na deusa de mesmo nome, invocado em obras escritas como textos médicos e hinos, mas era um conceito vivo que se poderia medir o sucesso de alguém em encontrar diariamente. Não seria necessário que alguém voltasse dos mortos com um aviso de suas ações na vida e suas consequências seriam suficientes & # 8211 ou deveriam ter sido & # 8211 para dar a uma pessoa uma indicação razoavelmente boa do que a esperava após a morte .

O Papiro de Ani, um texto do Livro Egípcio dos Mortos, foi preparado para o sacerdote Ani de Tebas (c. 1250 AEC) e incluído entre os bens de seu túmulo. Inclui vários capítulos do Livro dos Mortos. / Foto de Cesar Ojeda, Flickr, Creative Commons

Os mortos justificados, agora no paraíso, tinham os ouvidos dos deuses e podiam ser persuadidos a interceder em nome das pessoas, respondendo a perguntas, prevendo o futuro ou defendendo o peticionário contra a injustiça. Os deuses haviam criado um mundo de harmonia, e tudo o que se precisava fazer para alcançar o paraíso no próximo era viver uma vida digna da eternidade. Se alguém fizesse a cada dia um exercício de criação de uma vida que desejaria continuar para sempre, fundado no conceito de harmonia e equilíbrio (que naturalmente incluía consideração e gentileza para com os vizinhos), poderia ter certeza de que entraria no paraíso depois morte.

Ainda assim, havia forças sobrenaturais em ação no universo que poderiam causar problemas ao longo do caminho da vida. Demônios malignos, deuses irados e os espíritos infelizes ou vingativos dos mortos podem interferir na saúde e felicidade de uma pessoa a qualquer momento e por qualquer motivo. Simplesmente porque alguém foi favorecido por um deus, como Thoth, em sua vida e carreira, não significa que outro, como Set, não poderia trazer uma tristeza. Além disso, havia simplesmente as dificuldades naturais da existência que perturbavam a alma e desequilibravam o equilíbrio, como doença, decepção, desgosto e morte de um ente querido. Quando esses tipos de problemas, ou os mais misteriosos, aconteciam com uma pessoa, havia algo direto que eles podiam fazer a respeito: escrever uma carta aos mortos.

HISTÓRIA E PROPÓSITO

Cartas aos Mortos datam do Reino Antigo (c. 2613 e # 8211 2181 AEC) até o Período Final do Antigo Egito (525-332 AEC), essencialmente a totalidade da história egípcia. Quando uma tumba foi construída, dependendo da riqueza e status de alguém, uma capela de ofertas também foi construída para que a alma pudesse receber ofertas de comida e bebida diariamente. As cartas aos mortos, muitas vezes escritas em uma tigela de oferendas, seriam entregues a essas capelas junto com a comida e a bebida e, então, seriam lidas pela alma do falecido. O egiptólogo David P. Silverman observa como & # 8220Na maioria dos casos, entretanto, a interação entre os vivos e os mortos teria sido mais casual, com orações faladas que não deixaram rastros & # 8221 (142). É por esta razão que hoje existem tão poucas cartas aos mortos, mas, mesmo assim, o suficiente para entender sua intenção e importância.

Alguém escreveria uma carta da mesma forma que escrevia para uma pessoa que ainda vive. Silverman explica:

Quer estejam inscritos em tigelas de cerâmica, linho ou papiro, esses documentos assumem a forma de cartas padrão, com anotações do destinatário e do remetente e, dependendo do tom da carta, uma saudação: & # 8220 Uma comunicação de Merirtyfy a Nebetiotef: Como estão tu? O Ocidente está cuidando de você como você deseja? & # 8221 (142)

O & # 8216west & # 8217, é claro, é uma referência à terra dos mortos, que se pensava estar localizada naquela direção. Osíris era conhecido como o & # 8216Primeiro dos Ocidentais & # 8217 em sua posição como Senhor dos Mortos. Como Silverman e outros observaram, uma resposta era esperada a essas cartas desde Spell 148 e Spell 190 de O livro egípcio dos mortos capacitou um espírito a deixar os vivos saberem como se sairiam na vida após a morte.

Pequena estátua de Osíris. Staatliches Museum Ägyptischer Kunst (Museu Estatal de Arte Egípcia), Munique. / Foto de Ali Kalamchi, Creative Commons

Depois de expressas saudações e amabilidades, o remetente chegava ao assunto da mensagem e isso sempre era um pedido de algum tipo de intercessão. Freqüentemente, o escritor lembra ao destinatário alguma gentileza que prestou a ele ou a vida que viveram felizes juntos na terra. O egiptólogo Gay Robins cita um destes:

Um homem disse em uma carta à esposa morta que se casou com ela quando eu era jovem. Eu estava com você quando desempenhava todos os tipos de ofícios. Eu estava com você e não me divorciei. Eu não fiz seu coração sofrer. Fiz isso quando era jovem e quando desempenhava todos os tipos de funções importantes para o Faraó, vida, propriedade, saúde, sem me divorciar de você, dizendo & # 8220Ela sempre esteve comigo - assim disse eu! & # 8221 & # 8216 Em outras palavras, à medida que os homens subiam na escada burocrática, provavelmente não era desconhecido que eles se divorciassem das esposas de sua juventude e se casassem novamente com uma mulher mais apropriada ou vantajosa para sua posição superior. (63-64)

Esse marido lembra à esposa como ele era fiel e zeloso para com ela antes de fazer seu pedido de ajuda para resolver seu problema. A egiptóloga Rosalie David observa como os pedidos encontrados nas cartas são variados: alguns buscaram ajuda contra inimigos vivos ou mortos, especialmente em disputas familiares, outros pediram assistência jurídica em apoio a um peticionário que teve que comparecer perante o tribunal divino no Dia de Julgamento e alguns imploraram por bênçãos ou benefícios especiais & # 8221 (282). Os pedidos mais frequentes, no entanto, tratam da fertilidade e do nascimento por meio de apelos por uma gravidez e filho saudáveis, na maioria das vezes um filho.

CARTAS E RESPOSTAS DOS MORTOS

Um escritor receberia uma resposta dos mortos de várias maneiras diferentes. Pode-se ouvir o falecido em um sonho, receber alguma mensagem ou & # 8216sign & # 8217 no decorrer de um dia, consultar um vidente ou simplesmente encontrar um problema repentinamente resolvido. Afinal, os mortos estavam na companhia dos deuses, e era sabido que os deuses existiam e, além disso, significavam apenas o melhor para os seres humanos. Não havia razão para duvidar de que uma solicitação fora ouvida e que alguém receberia uma resposta.

Osíris era o senhor da justiça, e só fazia sentido que uma alma em sua presença tivesse maior influência do que outra ainda no corpo na terra. Se isso parecer estranho ou & # 8216arcaico & # 8217 para um leitor moderno, deve-se lembrar que muitos observam essa mesma crença hoje. As almas dos que partiram, especialmente aquelas consideradas sagradas, ainda são consideradas como tendo mais atração com o divino do que alguém na terra. Comentários de Silverman:

Em todos os casos, o falecido é instado a agir em nome do escritor, geralmente contra os espíritos malignos que afligiram o autor e sua família. Essas solicitações frequentemente se referem ao tribunal do submundo e ao papel do falecido nele: & # 8220 você deve iniciar um litígio com ele, uma vez que tem testemunhas disponíveis na mesma cidade dos mortos & # 8221. O princípio é afirmado sucintamente em uma tigela no Louvre em Paris: & # 8220Como você foi excelente na terra, você é alguém que está em boa posição na necrópole & # 8221. Apesar desse aspecto legalista, as cartas nunca são estereotipadas, mas variam em conteúdo e extensão. (142)

Claramente, escrever para alguém na vida após a morte era o mesmo que escrever para alguém em outra cidade na terra. Quase não há diferença entre os dois tipos de correspondência. Uma carta escrita no século 2 EC de uma jovem chamada Sarapias para seu pai segue aproximadamente o mesmo modelo:

Sarapias a Ammonios, seu pai e senhor, muitas saudações. Eu constantemente oro para que você esteja bem e faço reverências em seu nome perante Filotera. Deixei o Myos Hormos rapidamente após o parto. Não peguei nada de Myos Hormos & # 8230Me envie 1 copinho e mande um travesseiro pequeno para sua filha. (Bagnall & amp Cribiore, 166)

A única diferença entre esta carta e a que um filho escreve para sua falecida mãe (c. Primeiro Período Intermediário do Egito, 2181-2040 AEC) é que Sarapias pede que os objetos materiais sejam enviados enquanto o filho solicita intervenção espiritual. O filho começa a carta com uma saudação semelhante e então, no momento em que Sarapias explica que precisa do envio de uma xícara e de um travesseiro, faz seu pedido de ajuda. Ele também lembra a mãe de quão zeloso era um filho enquanto ela vivia, escrevendo, & # 8220Você disse isso ao seu filho & # 8216Traga codornizes para que eu possa comê-las & # 8217, e este seu filho trouxe para você, sete codornizes, e você as comeu & # 8221 (Robins, 107). Cartas como esta também deixam claro para o falecido que o escritor não & # 8216garrafou um feitiço & # 8217 ao realizar os rituais necessários. Isso seria muito importante para garantir que a alma do falecido continuasse a ser lembrada para que pudesse viver bem na vida após a morte.

Uma vez que a alma lia a carta, o escritor tinha apenas que ser paciente e esperar por uma resposta. Se o escritor não tivesse cometido nenhum pecado e realizado todos os rituais corretamente, receberia uma resposta positiva de alguma forma. Depois de fazer seus pedidos, os escritores freqüentemente prometiam presentes em troca e garantias de boa conduta. Robins comenta sobre isso:

Em uma carta aos mortos do Primeiro Período Intermediário, um marido diz à esposa: & # 8216Eu não adulterei um feitiço antes de você, ao fazer seu nome viver na terra & # 8217, e ele promete fazer mais por ela se ela curar ele de sua doença: & # 8216Eu estabelecerei ofertas para você quando a luz do sol & # 8217s nascer e estabelecerei um altar para você & # 8217. O irmão da mulher também pede ajuda e ele diz: & # 8216Eu não adulterei um feitiço antes de você, não tirei ofertas de você & # 8217. (173)

Uma vez que a pessoa morta retém sua identidade pessoal no outro mundo, pode-se escrevê-la usando os mesmos tipos de toques que funcionaram na vida. Se alguém tivesse conseguido passar por ameaças, então ameaças eram usadas, como sugerir que, se alguém não atendesse a seu desejo, cortaria as ofertas na tumba. As oferendas eram feitas aos deuses em seus santuários e templos regularmente, e os deuses ouviam e respondiam claramente, então pensava-se que os mortos faziam o mesmo. O problema com essas ameaças seria que, se alguém parasse de trazer ofertas, seria mais provável que fosse assombrado por um espírito irado do que ter seu pedido atendido. Assim como os deuses desaprovavam a impiedade das pessoas petulantes em reter ofertas, o mesmo acontecia com os mortos.

CONCLUSÃO

Cada cultura antiga tinha algum conceito sobre a vida após a morte, mas o Egito & # 8217s era o mais abrangente e certamente o mais ideal. O egiptólogo Jan Assman observa:

O preconceito generalizado de que a teologia é uma conquista exclusiva da religião bíblica, se não cristã, é infundado em relação ao antigo Egito. Pelo contrário, a teologia egípcia é muito mais elaborada do que qualquer coisa que pode ser encontrada na Bíblia. (2)

Os egípcios não deixaram nada ao acaso & # 8211 como pode ser observado na habilidade técnica evidente nos monumentos e templos que ainda existem & # 8211 e isso era tão verdadeiro em sua visão da eternidade quanto qualquer outra coisa. Cada ação na vida de uma pessoa teve uma consequência não apenas no presente, mas para a eternidade. A vida na terra era apenas uma parte de uma jornada eterna e o comportamento de alguém afetava o futuro de curto e longo prazo. Pode-se ter certeza do que espera depois da vida ao medir suas ações em relação ao padrão de existência harmoniosa e ao exemplo dado pelos deuses e pelo mundo natural.

Esta cerâmica vermelha representa a chamada & # 8220soul house & # 8221. Possui pellets achatados que representam um laço de madeira. Um dos dois pilares que sustentam o telhado está perdido. O Sr. Petrie pensava que este objeto representa a morada para a alma esta teoria não é aceita por todos os egiptólogos. Nem todas as tumbas egípcias eram ricamente decoradas. Em certo ponto da história egípcia, em vez de bens mortais, os indivíduos mais pobres tinham objetos, como este, colocados acima de seus túmulos. Modeladas na bandeja estão representações em miniatura de pão e carne que sustentariam o falecido na vida após a morte. De E-Kab, Egito. 11ª a 12ª Dinastias, 2024-1700 AEC. O Museu Petrie de Arqueologia Egípcia, Londres (com agradecimentos ao Museu Petrie de Arqueologia Egípcia, UCL). / Foto de Osama Shukir Muhammed Amin, Creative Commons

A versão egípcia da história de Lucas, embora semelhante, é significativamente diferente. O homem rico em Setna II esperaria encontrar punição na próxima vida por ignorar o princípio de ma & # 8217at. O mendigo da história não esperava, nem tinha direito a uma recompensa simplesmente por sofrer. Afinal, todos sofreram em um momento ou outro, e os deuses não deviam a ninguém nenhum reconhecimento especial por isso.

Em Setna II, o rico e o pobre são punidos e recompensados ​​porque suas ações na terra foram desonradas ou honradas ma & # 8217at, e, embora outros possam ter invejado ou tido pena deles, eles poderiam ter esperado o que os esperava além da morte. Na versão cristianizada de Setna II que aparece em Lucas, nem o rico nem Lázaro têm idéia do que os espera. A versão de Lucas da história, de fato, provavelmente teria confundido um antigo egípcio que, se tivesse uma pergunta sobre a vida após a morte e o que o esperava além, poderia simplesmente escrever uma carta e perguntar.


Virtude e Escrita

Esses escritos tinham que ser verdadeiros para ter algum significado ou valor, mas & # 8216true & # 8217 nem sempre se igualava a & # 8216factual & # 8217. Obras de literatura como O conto do marinheiro naufragado (do Reino do Meio) ou O conto do príncipe Setna (também conhecido como Setna I do período ptolomaico) são ficção, mas representam não apenas a verdade da existência humana como o escritor a via, mas também valores culturais importantes, como coragem, confiança e lealdade aos outros e à própria pátria.

Texto demótico de Conto de Setna II, século I dC, Aswan, Egito / Biblioteca Britânica, Creative Commons

O escriba foi recompensado, não simplesmente pelo pagamento por um trabalho concluído, mas pela honra de criar algo que não existia antes. Nisso, o escriba estava ligado aos grandes deuses como Atum, Neith e Heka, todos representados como estando presentes no primeiro ato da criação, quando a ordem foi formada a partir do nada do caos. O público se beneficiou ao ser lembrado dos valores centrais da cultura e de seu lugar no universo, e isso era tão verdadeiro para as obras populares amplamente lidas ou recitadas quanto para inscrições que nenhum olho vivo veria depois de terminadas. Só porque um texto foi escrito no interior de uma tumba para ser selado, não foi considerado menos digno do que uma grande peça como O Poema de Pentauro, inscrito em uma grande escrita nas paredes do templo durante o reinado de Ramsés II (também conhecido como O Grande, r. 1279-1213 AEC) para imortalizar sua vitória na Batalha de Cades em 1274 AEC. Comentários da acadêmica Rosalie David:

O propósito essencial da escrita não era decorativo, uma vez que os textos eram freqüentemente inscritos em lugares dentro das tumbas e nos bens funerários onde não seriam visíveis depois que o sepultamento fosse selado. Da mesma forma, embora as formas cursivas da escrita, conhecidas como hieráticas e demóticas, fossem amplamente utilizadas para fins seculares e comerciais, o valor intrínseco da escrita nunca foi ignorado; o ato de escrever, considerado uma função espiritual, sempre foi esperado para beneficiar os escriba e o destinatário do texto. (27)

No caso de inscrições em tumbas, é claro, foi entendido que o texto seria de fato & # 8216 visto & # 8217 pela alma do falecido recentemente, que precisaria da inscrição para reconhecer o que acabara de acontecer com seu corpo e o que precisava para fazer a seguir. Desta forma, o texto não foi apenas apreciado, mas realmente vital para a continuação da alma em sua jornada eterna.

Só se poderia esperar alcançar a vida eterna no Campo de Juncos se alguém tivesse vivido uma vida virtuosa, se o coração fosse mais leve do que a pena da deusa Ma'at quando pesada no Salão da Verdade por Osíris, mas precisava de textos como O livro egípcio dos mortos para saber como chegar lá. A importância da virtude, de viver uma vida virtuosa, é enfatizada em toda a literatura sapiencial do Reino do Meio, já que ninguém poderia ter esperança de passar pelo Salão da Verdade se o coração de alguém estivesse sobrecarregado de pecados e interesses próprios. Ouvir as palavras dos escribas - especialmente as obras no gênero da literatura sapiencial que fornecem conselhos sobre a melhor forma de viver - e colocar suas palavras em ação foi pensado para encorajar aquela tão necessária leveza de coração e equilíbrio que beneficiaria o indivíduo na vida e depois da morte.

Um detalhe do Livro dos Mortos de Aaneru de Tebas, Terceiro Período Intermediário, XXI Dinastia, 1070-946 aC. (Museu Egípcio, Torino) / Foto de Mark Cartwright, Creative Commons

A virtude também estava intimamente associada à ocupação de escriba. O escriba precisava conhecer os valores mais profundos da cultura para comunicá-los e, assim, seus esforços foram duplamente recompensados, seus corações seriam leves em conhecer a vontade dos deuses e manter o equilíbrio em todas as coisas e também teriam encorajado outros a fazerem o mesmo através de seu trabalho. Além disso, conforme observado, eles viveriam por meio desse trabalho. Comentários do Scholar R. B. Parkinson:

A escrita oferece uma fuga da mutabilidade. Isso é compatível com afirmações em outras partes da literatura sapiencial de que a virtude é o único meio de resistência, uma vez que escrever, como preservador de informações, é sinônimo de sabedoria antiga, e sabedoria é virtude. (148)

A literatura egípcia do Reino do Meio às vezes expressa ceticismo em relação à vida após a morte e, em alguns, como A Balada do Harpista, essas obras na verdade negam o conceito de Campo de Juncos ou qualquer tipo de imortalidade, expressando um cinismo que observa como até os mais grandiosos túmulos e monumentos cairão e os nomes daqueles que os ergueram serão esquecidos. Uma resposta a esse cinismo, expresso em A Imortalidade dos Escritores, é que a escrita é mais duradoura do que qualquer tumba, templo ou monumento e o escritor é lembrado muito depois de qualquer grande faraó ou general cada vez que uma obra é lida.


Fundo

Anteriormente, a maioria das próteses totais de quadril utiliza um copo acetabular forrado com polietileno ou composto inteiramente de polietileno articulado contra um cobalto-cromo-molibdênio (CoCr) ou cabeça femoral de cerâmica. Problemas sérios que afetam o resultado da substituição total da articulação com esses tipos de próteses são a osteólise periprotética extensa e progressiva e o afrouxamento asséptico, que pode resultar em revisão, embora os componentes ainda estejam bem fixados e funcionando. Detritos particulados de polietileno gerados a partir de superfícies de suporte de metal sobre polietileno e a resposta biológica resultante a esses detritos são considerados os grandes responsáveis.

Nos últimos anos, tem havido um interesse renovado em superfícies de apoio de metal sobre metal para artroplastia total da articulação. Isso é especialmente verdadeiro em pacientes mais jovens e ativos que enfrentam a possibilidade de vários procedimentos de revisão durante sua vida. A longo prazo, as próteses totalmente metálicas de segunda geração demonstraram taxas de atrito e desgaste mais baixas do que as superfícies de apoio de metal sobre polietileno. Estudos recentes relataram que as próteses de substituição de quadril de metal sobre metal de segunda geração exibem uma taxa menor de revisão acetabular e afrouxamento do que aquelas com designs anteriores de metal sobre metal e que não tinham mais afrouxamento acetabular ou osteólise do que aquelas com articulações de metal sobre polietileno para períodos de acompanhamento de 5 a 10 anos.

Outra alternativa ao polietileno padrão é a cerâmica de alumina sobre alumina. Ao comparar rolamentos duros com duros, o acoplamento de cerâmica com cerâmica tem várias vantagens teóricas sobre o metal com metal. Por causa do coeficiente de fricção extremamente baixo da cerâmica e seu potencial de resistência superior ao desgaste, esses pares prometem taxas de desgaste consideravelmente menores do que os pares de polietileno sobre metal e metal com metal.

A literatura disponível indica que os acoplamentos cerâmicos de alumina sobre alumina são uma alternativa viável aos designs de metal sobre polietileno. A combinação de novas cabeças acetabulares e femorais de cerâmica de alta qualidade com sistemas de quadril que alcançaram fixação estável por longo prazo pode resultar em um aumento substancial na longevidade da fixação de implantes, especialmente em pacientes mais jovens e mais ativos.

Os estudos disponíveis de implantes totais de quadril de metal sobre metal e cerâmica sobre cerâmica envolvem principalmente coortes de pacientes mais jovens e ativos. A principal vantagem desses implantes de quadril em relação aos implantes de quadril de metal sobre polietileno padrão é sua maior longevidade. Não há evidência adequada de que os implantes de quadril totais de metal sobre metal ou cerâmica sobre cerâmica ofereçam benefícios clinicamente significativos em relação aos implantes de quadril de metal sobre polietileno padrão para pacientes mais velhos.

Bhandari et al (2005) relataram uma meta-análise de 6 estudos controlados randomizados sugerindo que os bifosfonatos têm um efeito benéfico no que diz respeito à manutenção de mais densidade mineral óssea periprotética do que nos controles. No entanto, as limitações dos estudos disponíveis e a falta de análises de resultados clinicamente relevantes (por exemplo, resultados funcionais, taxas de revisão e qualidade de vida) exigem o planejamento e a condução de um ensaio metodologicamente sólido com tamanho suficiente e desfechos clinicamente relevantes. Até que isso seja feito, as evidências atuais sobre os efeitos benéficos dos bifosfonatos no osso periprotético após artroplastia total da articulação (por exemplo, joelho e quadril) devem ser interpretadas com cautela.

Uma avaliação da tecnologia de implantes de quadril pelo Instituto de Eficácia Clínica e Política de Saúde (Augustovsky et al, 2006) descobriu que os ensaios clínicos comparando a cerâmica com as próteses convencionais não encontraram diferenças significativas na taxa de revisão entre os diferentes tipos de próteses. Em séries de casos de pacientes com próteses de cerâmica, as taxas de revisão relatadas em 10 anos foram inferiores a 10%, o que é considerado dentro dos limites aceitáveis ​​e comparáveis ​​aos relatados para próteses convencionais. Resultados semelhantes foram relatados para próteses de quadril de metal sobre metal, onde ensaios clínicos randomizados com acompanhamento de até 5 anos não encontraram diferenças entre as próteses de metal sobre metal e convencionais na eficácia e nas taxas de complicações (Augustovsky et al, 2006) . A avaliação observou que, embora existam alguns relatos de um aumento no câncer em pessoas com próteses de quadril de metal sobre metal, há outros relatórios avaliando próteses de metal sobre metal com acompanhamento de até 28 anos que não encontraram aumento na incidência de qualquer câncer. A avaliação afirmou que não foi encontrado nenhum estudo comparando a prótese de cerâmica com a prótese de metal sobre metal. A avaliação concluiu que, embora os resultados provisórios com as próteses de cerâmica e metal sobre metal sejam promissores, os estudos disponíveis não encontraram diferenças significativas nas taxas de revisão durante os períodos de acompanhamento de 10 a 15 anos. A avaliação afirmou que, como as vantagens desses materiais podem ser observadas em prazos mais longos, seus potenciais benefícios seriam maiores para os pacientes mais jovens (com menos de 50 anos) (Augustovsky et al, 2006).

Em uma meta-análise, Smith e colegas (2010) compararam os resultados clínicos e radiológicos e as taxas de complicações do resurfacing do quadril (HRS) e da artroplastia total do quadril (ATQ). Foi realizada uma revisão sistemática de todos os bancos de dados de pesquisa publicados (Medline, CINAHL, AMED, EMBASE) e não publicados ou da literatura cinzenta até janeiro de 2010. Os desfechos clínicos e radiológicos, bem como as complicações de SHR foram comparados aos de ATQ usando a razão de risco, média diferença e estatísticas de diferença média padronizada. Os estudos foram avaliados criticamente usando a ferramenta de avaliação CASP. Um total de 46 estudos foram identificados a partir de 1.124 citações. Estes incluíram 3.799 HRSs e 3.282 THAs. Na meta-análise, os resultados funcionais para indivíduos após HRS foram melhores ou iguais aos de indivíduos com THA, mas houve incidências estatisticamente significativamente maiores de ossificação heterotópica, soltura asséptica e cirurgia de revisão com HRS em comparação com THA. A base de evidências mostrou uma série de inadequações metodológicas, como o uso limitado de cálculos de poder e cegamento insuficiente ou ausente de pacientes e avaliadores, possivelmente dando origem a viés do avaliador. Os autores concluíram que, com base na base de evidências atual, o SHR pode ter melhores resultados funcionais do que o THA, mas os riscos aumentados de ossificação heterotópica, afrouxamento asséptico e cirurgia de revisão após o SHR indicam que o THA é superior em termos de sobrevivência do implante.

Garbuz e associados (2010) conduziram um ensaio clínico prospectivo randomizado para comparar os resultados clínicos do recapeamento com a THA de cabeça grande de metal sobre metal. Esses pesquisadores randomizaram 107 pacientes considerados elegíveis para a artroplastia de resurfacing para receberem resurfacing ou ATQ padrão. Os pacientes foram avaliados quanto aos resultados de qualidade de vida usando o índice PAT-5D, WOMAC, SF-36 e escore de atividade da UCLA. O acompanhamento mínimo foi de 0,8 anos (média de 1,1 anos, variação de 0,8 a 2,2 anos). Dos 73 pacientes acompanhados por pelo menos 1 ano, ambos os grupos relataram melhora na qualidade de vida em todas as medidas de resultados. Não houve diferença na qualidade de vida entre os 2 braços do estudo. Os níveis séricos de cobalto e cromo foram medidos em um subconjunto de 30 pacientes. Em ambos os grupos, o cobalto e o cromo estavam elevados em comparação com a linha de base. Os pacientes que receberam um quadril total de metal sobre metal de cabeça grande tiveram níveis elevados de íons em comparação com o braço de recapeamento do estudo. Em 1 ano, a mediana do cobalto sérico aumentou 46 vezes em relação ao valor basal em pacientes no grupo de cabeça grande total de quadril, enquanto a mediana do cromo sérico aumentou 10 vezes. Em 1 ano, o cobalto sérico era 10 vezes maior e o cromo sérico 2,6 vezes maior do que no braço de recapeamento. Devido a esses níveis excessivamente altos de íons metálicos, os autores recomendaram não usar mais esse THA de cabeça grande em particular.

Kim e colegas (2013) afirmaram que o momento da artroplastia total do quadril (THR) em pacientes com tuberculose ativa (TB) do quadril é controverso, devido ao risco potencial de reativação da infecção. Existem poucas informações sobre o resultado da THR nesses pacientes. Esses pesquisadores realizaram uma revisão sistemática de estudos publicados que avaliaram o resultado da THR em pacientes com TB ativa do quadril. Foi realizada uma revisão de vários artigos referenciados em bancos de dados publicados entre 1950 e 2012. Um total de 6 artigos foram identificados, compreendendo 65 pacientes. A tuberculose foi confirmada histologicamente em todos os pacientes. O seguimento médio foi de 53,2 meses (variação de 24 a 108). O tratamento anti-TB continuou no pós-operatório por 6 a 15 meses, após desbridamento e ATQ. Um paciente não aderente teve reativação da infecção. No acompanhamento final, a pontuação média do quadril de Harris foi de 91,7 (variação de 56 a 98). Os autores concluíram que a THR em pacientes com TB ativa do quadril é um procedimento seguro, proporcionando alívio sintomático e melhora funcional se realizada em associação com desbridamento extenso e tratamento anti-TB apropriado.

Em um estudo multicêntrico, randomizado e controlado com um desenho de não inferioridade baseado em uma diferença clinicamente importante mínima de 2,0%, Anderson et al (2013) comparou a profilaxia estendida com aspirina e dalteparina para prevenção de tromboembolia venosa sintomática (TEV) após THA. A randomização foi gerada eletronicamente. Os pacientes foram designados a um grupo de tratamento por meio de um programa baseado na web. Pacientes, médicos, coordenadores do estudo, membros da equipe de saúde, julgadores de resultados e analistas de dados estavam cegos para as intervenções. O cenário deste estudo foi 12 centros de referência ortopédica de cuidados terciários no Canadá e um total de 778 pacientes que tiveram ATQ unilateral eletiva entre 2007 e 2010 foram inscritos. Após 10 dias iniciais de profilaxia com dalteparina após ATQ eletiva, os pacientes foram aleatoriamente designados para 28 dias de dalteparina (n = 400) ou aspirina (n = 386). As medidas de desfecho principais foram TEV sintomático confirmado por testes objetivos (desfecho de eficácia primário) e sangramento. Cinco dos 398 pacientes (1,3%) designados aleatoriamente para dalteparina e 1 de 380 (0,3%) designados aleatoriamente para aspirina tiveram TEV (diferença absoluta, 1,0 ponto percentual [intervalo de confiança de 95% [IC]: -0,5 a 2,5 pontos percentuais]) . A aspirina foi não inferior (p & lt 0,001), mas não superior (p = 0,22) à dalteparina. Sangramento clinicamente significativo ocorreu em 5 pacientes (1,3%) recebendo dalteparina e 2 (0,5%) recebendo aspirina. A diferença absoluta entre os grupos em um composto de todos os eventos hemorrágicos de TEV e clinicamente significativos foi de 1,7 pontos percentuais (IC: -0,3 a 3,8 pontos percentuais p = 0,091) em favor da aspirina. Os autores concluíram que a profilaxia estendida por 28 dias com aspirina foi não inferior e tão segura quanto a dalteparina para a prevenção de TEV após ATQ em pacientes que inicialmente receberam dalteparina por 10 dias. Dado seu baixo custo e maior conveniência, a aspirina pode ser considerada uma alternativa razoável para a trombo-profilaxia estendida após ATQ.

Uma revisão UpToDate sobre "Artroplastia total do quadril" (Erens et al, 2014) afirma que: "Contra-indicações - A artroplastia total do quadril (ATQ) não deve ser realizada em uma série de configurações clínicas, incluindo:

  • Infecção ativa (local ou sistêmica)
  • Problemas médicos significativos preexistentes (por exemplo, infarto do miocárdio recente, angina instável, insuficiência cardíaca ou anemia grave)
  • Imaturidade esquelética
  • Paraplegia ou tetraplegia
  • Fraqueza muscular permanente ou irreversível na ausência de dor.

As contra-indicações relativas incluem uma articulação neuropática (Charcot), incapacidade de deambular não relacionada ao distúrbio do quadril em si, ausência de massa muscular abdutora do quadril, perda neurológica progressiva e obesidade mórbida. No entanto, os efeitos da obesidade no resultado permanecem incertos. A maioria dos estudos mostra um risco aumentado de infecção, particularmente em pessoas altamente obesas. Isso deve ser pesado contra o fato de que alguns pacientes com obesidade mórbida podem ter melhora significativa no pós-operatório. Um estudo canadense de 2011 observou que os pacientes com obesidade mórbida podem experimentar benefícios substanciais, apesar de um aumento muito pequeno, mas estatisticamente significativo, na necessidade de revisão devido a complicações sépticas. Outros estudos enfatizaram o risco aumentado de infecções superficiais e profundas e descreveram um risco aumentado de luxação em tais pacientes. "

Omar et al (2015) examinaram o papel da proteína C reativa sinovial (PCR) no diagnóstico de infecção crônica de quadril periprotética. Esses pesquisadores coletaram prospectivamente o líquido sinovial de 89 pacientes submetidos à revisão de artroplastia de quadril e mediram a CRP sinovial, a CRP sérica, a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), a contagem de leucócitos sinoviais (leucócitos) e as porcentagens sinoviais de neutrófilos polimorfonucleares (PMN). Os pacientes foram classificados como sépticos ou assépticos por meio dos achados clínicos, microbiológicos, séricos e do líquido sinovial. A alta viscosidade do líquido sinovial impediu as análises em 9 pacientes, permitindo que os resultados em 80 pacientes fossem estudados. Houve uma diferença significativa nos níveis de PCR sinovial entre a coorte séptica (n = 21) e asséptica (n = 59). De acordo com a curva de característica de operação do receptor, um limiar de PCR sinovial de 2,5 mg / L teve uma sensibilidade de 95,5% e especificidade de 93,3%. A área sob a curva era de 0,96. Comparada com a PCR sérica e a VHS, a PCR sinovial apresentou um alto valor diagnóstico. Os autores concluíram que, de acordo com esses resultados preliminares, a PCR sinovial pode ser um parâmetro útil no diagnóstico de infecção crônica de quadril periprotética.

Além disso, uma revisão UpToDate sobre "Artroplastia total do quadril" (Erens et al, 2014) não menciona o uso da PCR sinovial como uma ferramenta de gerenciamento pós-operatório.

Sistema de orientação tátil MAKOplasty / MAKO

Werner e colegas (2014) afirmaram que, em comparação com as técnicas cirúrgicas padrão, a cirurgia assistida por robô tem as vantagens de maior precisão cirúrgica, reprodutibilidade, otimização da posição do componente e melhores resultados do paciente em procedimentos de artroplastia unicompartimental de joelho (UKA) e ATQ. O Sistema de Orientação Tátil MAKO (TGS MAKO Surgical Corp, Fort Lauderdale, FL) facilita os procedimentos de artroplastia assistida por robô atualmente implementados em muitas salas de operação. Os benefícios desta tecnologia são evidentes, mas não mostraram melhorar os resultados dos pacientes e justificar o encargo financeiro adicional imposto. Os autores concluíram que mais pesquisas são necessárias para determinar se esse avanço tecnológico se traduzirá em melhorias na longevidade e nos resultados clínicos.

Domb et al (2014) comparou THA com uma abordagem posterior assistida por robótica com técnicas de alinhamento manual através de uma abordagem posterior, usando um projeto de estudo controlado de pares combinados, para avaliar se o uso do robô tornava mais provável que o copo acetabular ser posicionado nas zonas de segurança descritas por Lewinnek et al e Callanan et al. Entre setembro de 2008 e setembro de 2012, um total de 160 ATQs foram realizados pelo cirurgião sênior. 62 pacientes (38,8%) foram submetidos a ATQ por via posterior convencional, 69 (43,1%) foram submetidos a ATQ assistida por robô por via posterior e 29 ( 18,1%) foram submetidos a ATQs de abordagem anterior guiada por radiografia. De setembro de 2008 a junho de 2011, todos os pacientes receberam abordagens anteriores ou posteriores, independentemente do índice de massa óssea (IMC) e anatomia. Desde a introdução do robô em junho de 2011, todos os ATQs eram realizados com a técnica robótica por via posterior, a menos que um paciente solicitasse especificamente o contrário. O posicionamento do copo radiográfico dos THAs assistidos por robô foi comparado com um grupo de controle pareado de THAs convencionais realizado pelo mesmo cirurgião através da mesma abordagem posterior. A zona de segurança (inclinação, 30 ° a 50 ° ante-versão, 5 ° a 25 °) descrita por Lewinnek et al e a zona de segurança modificada (inclinação, 30 ° a 45 ° ante-versão, 5 ° a 25 °) de Callanan et al foram usados ​​para avaliação da colocação do copo. Os critérios de correspondência foram sexo, idade ± 5 anos e (IMC) ± 7 unidades. Após as exclusões, um total de 50 THAs foram incluídos em cada grupo. Fortes correlações interobservador e intraobservador foram encontradas para todas as medições radiográficas (r & gt 0,82 p & lt 0,001). Cem por cento (50/50) dos THAs assistidos por robótica estavam dentro da zona segura descrita por Lewinnek et al em comparação com 80% (40/50) dos THAs convencionais (p = 0,001) 92% (46/50) de Os THAs com assistência robótica estavam dentro da zona de segurança modificada descrita por Callanan et al em comparação com 62% (31/50) dos THAs convencionais (p = 0,001). Os odds ratios para um copo implantado fora das zonas de segurança de Lewinnek et al e Callanan et al foram zero e 0,142, respectivamente (IC 95%: 0,044 a 0,457). Os autores concluíram que o uso do robô permitiu melhorar a colocação do copo em ambas as zonas de segurança, um parâmetro importante que desempenha um papel significativo no sucesso a longo prazo da ATQ. No entanto, se as melhorias radiográficas que foram observadas se traduziriam em benefícios clínicos para os pacientes (por exemplo, desgaste acetabular, luxações protéticas, reduções no impacto do componente e maior longevidade) permanece não comprovado.

Elmallah e associados (2015) afirmaram que complicações após THA (por exemplo, deslocamento, afrouxamento de componentes e desgaste) continuam a ser indicações comuns para a cirurgia de revisão. Vários estudos atribuíram alguns desses problemas ao mau alinhamento do copo acetabular e ao posicionamento fora da suposta zona de segurança radiográfica. Além disso, foi demonstrado que a colocação de copo acetabular convencional realizada manualmente pode não levar ao alinhamento ideal, independentemente da experiência cirúrgica. Além disso, o comprimento e o deslocamento incorretos da perna podem causar insatisfação e instabilidade. Portanto, a cirurgia assistida por braço robótico foi introduzida para melhorar a precisão da colocação do copo e do comprimento da perna, e compensar com o objetivo de reduzir o risco de instabilidade do quadril e melhorar a satisfação após ATQ primária. Esses pesquisadores revisaram o uso de cirurgia assistida por braço robótico em 224 pacientes e examinaram se os alvos radiográficos determinados no pré-operatório foram alcançados no pós-operatório e a proporção de copos acetabulares fora da zona de segurança. A ante-versão e a inclinação pré-determinadas eram de 15 e 40 graus, respectivamente. Os resultados mostraram que o uso de cirurgia assistida por braço robótico resultou em uma inclinação média pós-operatória de 40 graus (variação de 34 a 51 graus) e uma versão anterior média de 16 graus (variação de 9 a 25 graus) 99% dos pacientes permaneceram dentro da zona de segurança pré-designada. Evidências mostraram que a cirurgia assistida por braço robótico pode ter melhorado a precisão na colocação do copo quando comparada à cirurgia convencional e possivelmente à cirurgia assistida por computador. Os autores concluíram que, quando comparados à literatura sobre cirurgia assistida com braço robótico, os achados foram comparáveis. Eles acreditavam que esta técnica cirúrgica pode ajudar na redução de complicações pós-operatórias de THA (por exemplo, afrouxamento asséptico e luxações), mas mais estudos prospectivos são necessários para avaliar os desfechos clínicos e os resultados de longo prazo.

Banerjee et al (2016) afirmaram que a reconstrução biomecânica precisa e exata durante a ATQ é essencial para uma sobrevivência durável a longo prazo. O ajuste preciso de implantes de quadril não cimentados também é crucial para reduzir o micromovimento entre as interfaces osso-implante para permitir a osseointegração estável. A tecnologia robótica visa minimizar os erros humanos em potencial e melhorar o alinhamento e ajuste do implante, e abordar as preocupações persistentes com a THA sem cimento dos dias modernos. Embora o THA robótico datasse do início da década de 1990, as preocupações com o aumento do tempo de operação, custos e complicações levaram à sua retirada. No entanto, os sistemas semi-ativos renovaram o interesse na artroplastia articular assistida por robô. Esses pesquisadores revisaram a tecnologia atual, seus benefícios potenciais e os resultados clínicos e radiográficos relatados. As primeiras evidências sugeriram que o uso da robótica pode levar a uma reconstrução mais precisa dos parâmetros radiográficos (por exemplo, posicionamento do implante, ajuste, centro de rotação e discrepância do comprimento da perna). Os autores concluíram que mais pesquisas são necessárias para determinar se isso se traduzirá em melhores resultados e maior longevidade do implante para justificar o aumento dos custos. (Palavras-chave deste artigo incluem MAKO).

Além disso, uma revisão UpToDate sobre “Artroplastia total do quadril” (Erens et al, 2016) não menciona “artroplastia assistida por robótica / MAKOplastia” como opção terapêutica.

O Teste de Alfa-Defensina (Sinovasura)

Patel e colegas 92016) observaram que os biomarcadores do líquido sinovial podem ser consideravelmente úteis no diagnóstico de infecção da articulação periprotética (IAP) e melhorar a precisão de outros testes, como os biomarcadores séricos. A contagem e o diferencial de leucócitos no líquido sinovial (leucócitos) são atualmente critérios menores na definição de IAP, conforme proposto pelo Grupo de Consenso Internacional. Nos últimos anos, no entanto, vários biomarcadores foram investigados para pacientes com IAP, incluindo citocinas inflamatórias (por exemplo, interleucinas 1, 6, 8,10 e 17, fator de necrose tumoral-alfa [TNF-α], interferon-γ, resistina e trombospondina), proteínas reativas inflamatórias (como CRP), enzimas leucocitárias bactericidas (por exemplo, esterase, elastase e proteína bactericida / que aumenta a permeabilidade, lipocalina associada à gelatinase e lactoferrina, todas presentes em leucócitos polimorfonucleares), marcadores de angiogênese (por exemplo, fator de crescimento endotelial vascular) e proteínas antimicrobianas (por exemplo, como alfa-defensina [α-defensina], β-defensina e catelicidina LL-37). Muitos desses biomarcadores do líquido sinovial não tinham qualquer correlação com a contagem de leucócitos sinoviais, portanto, esses marcadores do líquido sinovial não são simplesmente marcadores substitutos para um aumento na inflamação local na articulação como resultado de uma IAP. Além disso, verificou-se que os marcadores que apresentaram maior especificidade e sensibilidade foram proteínas com propriedades antimicrobianas, provavelmente a razão de sua concentração aumentada no líquido sinovial durante a IAP. Uma vez que o mecanismo de ação para esses biomarcadores é diferente daquele dos testes usados ​​atualmente, esses biomarcadores são uma grande promessa para uma nova abordagem no diagnóstico de IAP. Os autores afirmaram que a principal desvantagem dos biomarcadores sinoviais é que esses testes dependem da disponibilidade de líquido sinovial, e o líquido sinovial não pode ser aspirado de uma articulação em todos os casos de IAP. Além disso, alguns dos biomarcadores inflamatórios podem representar qualquer tipo de processo inflamatório na articulação protética (por exemplo, uma reação adversa a material estranho), portanto, esses testes podem não ser específicos o suficiente para PJI.

Kasparek e colaboradores (2016) investigaram o novo dispositivo de teste de fluxo lateral Synovasure PJI para detecção de alfa-defensina e determinaram sua precisão diagnóstica para o diagnóstico intra-operatório de IAP e compararam com a seção de congelação. Um total de 40 pacientes consecutivos, submetidos à cirurgia de revisão, entre setembro de 2014 e setembro de 2015 foram incluídos. Os pacientes foram submetidos a 29 revisão de artroplastias totais do joelho (TKAs) e 11 revisão THAs 12 pacientes tiveram uma IAP confirmada com base nos critérios da Musculo-Skeletal Infection Society (MSIS), e 28 pacientes foram considerados assépticos. A precisão geral para detectar PJI usando o ensaio de fluxo lateral foi de 85% (IC de 95%: 70% a 93%). O dispositivo tem um valor preditivo positivo (VPP) de 80% (IC 95%: 44% a 96%) e um valor preditivo negativo (VPN) de 87% (IC 95%: 68% a 96%) e apresentou sensibilidade de 67% (IC 95%: 35% a 89%) e especificidade de 93% (IC 95%: 75% a 99%). A seção congelada teve uma sensibilidade mais baixa (58% [IC 95%: 29% a 84%]), mas uma especificidade mais alta (96% [IC 95%: 80% a 100%]). A análise da curva do operador do receptor demonstrou uma área sob a curva do kit de teste Synovasure PJI Lateral Flow e seção congelada de 0,80 e 0,77, respectivamente. Os autores concluíram que os achados do presente estudo sugeriram que o teste de fluxo lateral intra-operatório foi pelo menos equivalente à congelação intra-operatória e foi uma ferramenta útil para confirmar a ausência de IAP. Além disso, eles afirmaram que, embora os resultados clínicos sejam promissores, eles não são tão bons quanto os estudos anteriores usando níveis de alfa-defensina medidos em laboratório.

Pupaibool e colegas (2016) revisaram as evidências atuais sobre a utilidade dos biomarcadores séricos e do líquido sinovial para ajudar no diagnóstico de IAP com foco na alfa-defensina do líquido sinovial. Os artigos e dados para esta revisão foram identificados por pesquisas do PubMed e Ovid Medline até 1 de junho de 2016. Além disso, esses pesquisadores revisaram manualmente as bibliografias dos artigos recuperados para citações adicionais de referências de artigos relevantes sobre o diagnóstico de IAP. Os biomarcadores séricos podem estar elevados em várias condições inflamatórias. Os biomarcadores do líquido sinovial são mais precisos para o diagnóstico de IAP em comparação com os biomarcadores séricos. Com base nos dados disponíveis atualmente, a alfa-defensina é o biomarcador do líquido sinovial mais promissor para o diagnóstico de IAP e está disponível comercialmente. Os autores concluíram que a alfa-defensina do líquido sinovial pode aumentar a capacidade de identificar IAP e incorporar ao algoritmo de diagnóstico no futuro. Além disso, afirmaram que estudos em larga escala são necessários para fornecer mais dados sobre sua significância para o diagnóstico de IAP.

Sigmund e associados (2017) afirmam que o diagnóstico de IAP continua exigente devido às limitações de todos os testes diagnósticos disponíveis. O marcador de líquido sinovial, α-defensina, é um adjunto promissor para a avaliação de potencial IAP. Esses pesquisadores examinaram a avaliação qualitativa da α-defensina, usando o Synovasure para detectar ou excluir infecção periprotética na artroplastia total da articulação. Em um estudo diagnóstico prospectivo, esses pesquisadores estudaram 50 pacientes (28 mulheres, 22 homens, idade média de 65 anos variando de 20 a 89) com indicação clínica de revisão de artroplastia que atenderam aos critérios de inclusão. A presença de α-defensina foi determinada usando o teste qualitativo Synovasure e comparada com métodos de diagnóstico padrão para IAP. Com base nos critérios MSIS modificados, 13 casos foram categorizados como sépticos e 36 como revisões assépticas. 1 teste foi inconclusivo. O teste de sinovasura obteve sensibilidade de 69% e especificidade de 94%. As razões de verossimilhança positiva e negativa foram 12,46 e 0,33, respectivamente. Uma boa acurácia diagnóstica para PJI, com uma área sob a curva de 0,82, foi demonstrada. Os valores de p ajustados usando o método de Hochberg mostraram que o Synovasure foi tão bom no diagnóstico de IAP quanto histologia (p = 0,0042) e bacteriologia com 1 cultura positiva (p = 0,0327). Os autores concluíram que, com sua facilidade de uso e resultados rápidos após aproximadamente 10 minutos, o Synovasure pode ser um coadjuvante útil no diagnóstico de IAP.

Suda e colegas (2017) observaram que o diagnóstico de infecção periprotética continua sendo um desafio. Multiplex-PCR e biomarcadores como alfa-defensina são métodos potencialmente úteis e rápidos para detectar infecção periprotética. Esses pesquisadores compararam esses novos métodos com avaliação clínica, métodos microbiológicos convencionais e exame histopatológico. Um total de 28 pacientes consecutivos com 30 articulações e idade média de 67,7 anos (variação de 39 a 88) com remoção de ATQ ou ATJ foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram classificados de acordo com o MSIS modificado para articulações infectadas. Amostras de fluido e tecido da punção foram retiradas para exame microbiológico convencional, o teste de alfa defensina foi realizado, uma amostra de membrana sinovial foi usada para multiplex-PCR e exame histopatológico foi realizado. O teste de alfa-defensina e multiplex-PCR mostraram sensibilidade de 76,9 versus 30,8% e especificidade de 82,4 versus 100%, respectivamente. Esses investigadores encontraram uma diferença significativa entre os resultados positivos e negativos (p = 0,0023). Os métodos microbiológicos convencionais não diferiram significativamente do teste de alfa-defensina (p = 0,244) com sensibilidade de 84,6% e especificidade de 100%, mas diferiram significativamente do PCR multiplex (p = 0,0030). Houve uma diferença significativa entre a classificação MSIS modificada e PCR multiplex (p = 0,0007). Os autores concluíram que nem o teste de alfa-defensina nem o multiplex-PCR conseguiram detectar a infecção periprotética de maneira imediata e confiável. Eles afirmaram que o multiplex-PCR foi adequado para detectar os não infectados, mas não os realmente infectados, e o teste da alfa-defensina foi útil, mas não apresentou resultados satisfatórios. Esses pesquisadores afirmaram que os métodos microbiológicos convencionais continuam sendo os mais confiáveis ​​para o diagnóstico de infecções periprotéticas.

Ácido Tranexâmico na Substituição Total do Quadril

Zhang e colegas (2016) afirmaram que, à medida que a prevalência de ATQ está aumentando, geralmente está associada a uma perda considerável de sangue. Foi relatado que o ácido tranexâmico (TXA) reduz a perda de sangue perioperatória na artroplastia da articulação do quadril. No entanto, a melhor via de administração do TXA continua controversa. Em uma meta-análise, esses pesquisadores integraram todos os dados dos 7 estudos incluídos para comparar a segurança e a eficácia da administração tópica e intravenosa de TXA em ATQ primária. Os desfechos avaliados nesta meta-análise incluíram as comparações de perda total de sangue, diminuição da hemoglobina (Hb) pós-operatória, taxas de transfusão, taxa de incidência de trombose venosa profunda (TVP), embolias pulmonares (EP) e infecção da ferida. . Pesquisas de literatura no PubMed, Embase, na Cochrane Library, no banco de dados Chinese Biomedical Literature, no banco de dados CNKI e Wan Fang Data foram realizadas até 30 de agosto de 2016. Ensaios clínicos randomizados (RCTs) foram incluídos nesta meta-análise se comparados a segurança e eficácia da administração intravenosa versus tópica de TXA em pacientes submetidos a ATQ primária. A meta-análise foi realizada seguindo as orientações do Cochrane Reviewer's Handbook e a declaração de itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). O agrupamento de dados foi realizado usando RevMan 5.3, Dinamarca. Um total de 7 RCTs envolvendo 964 pacientes preencheram os critérios de inclusão. a meta-análise indicou que não houve diferenças significativas nos 2 grupos em termos de perda total de sangue ([diferença média (MD) = -14,74, IC de 95%: -89,21 a 59,74, p = 0,7], taxas de transfusão [RD = -0,02, IC 95%: -0,05 a 0,02, p = 0,39] nenhuma diferença significativa foi encontrada em relação à incidência de efeitos adversos (EAs), como TVP [RD = 0,00, IC 95%: -0,01 a 0,01, p = 1,00], PE [RD = 0,00, IC 95%: -0,01 a 0,01, p = 0,71], ou infecção da ferida [RD = -0,01, IC 95%: -0,06 a 0,04, p = 0,66]). Os resultados combinados mostraram que os grupos intravenosos tiveram um menor declínio de Hb pós-operatório (MD = -0,47, IC de 95%: -0,74 a -0,20, p = 0,0006). Provavelmente foi devido a dados insuficientes e aos relatórios variados de resultados. Havia alguma heterogeneidade inerente devido ao pequeno tamanho da amostra de cada estudo primário. Os autores concluíram que as administrações tópicas e intravenosas de TXA tiveram um efeito semelhante na diminuição da perda de sangue sem um aumento do risco de complicações (por exemplo, TVP, EP e infecção da ferida). Eles observaram que a administração intravenosa de TXA pode ter uma eficácia máxima, enquanto a administração tópica de TXA pode ser preferida em pacientes com alto risco de eventos tromboembólicos. No entanto, eles afirmaram que ensaios clínicos randomizados maiores e de alta qualidade são necessários para examinar o regime, a dosagem e o momento ideais antes de recomendar o uso generalizado de TXA na artroplastia total da articulação.

Moskal e Capps (2016) afirmaram que meta-análises anteriores estabeleceram que o TXA confere benefícios quando usado durante ATQ. No entanto, 2 dessas meta-análises incluíram uma variedade de vias de administração de TXA em THA (tópica, intravenosa, oral e intra-articular), outra meta-análise incluiu uma variedade de medicamentos antifibrinolíticos (não restritos a um único droga), e a meta-análise final incluiu não-RCTs. Esta meta-análise enfocou um único medicamento, TXA, administrado de forma específica, por via intravenosa em pacientes submetidos a ATQ primária, usando dados relatados apenas em ECRs. Os resultados foram restritos à perda de sangue, taxas de transfusão alogênica e complicações. Outros resultados, como retorno à função ou escores clínicos, não puderam ser avaliados devido à falta de relatórios consistentes.Os autores afirmaram que, para compreender melhor os efeitos do TXA intravenoso na ATQ nos desfechos clínicos, como recuperação, retorno à função e medidas de desfecho relatadas pelo paciente, seria útil ter mais RCTs examinando essas medidas de maneira padronizada. Eles observaram que o TXA intravenoso foi benéfico para perda de sangue no intra-operatório, perda de sangue por drenos e perda de sangue total durante a internação, além de reduzir as taxas de transfusão alogênica. No entanto, nenhuma diferença entre TXA intravenoso e placebo foi encontrada para a maioria das complicações, exceto TVP, que mostrou resultados favoráveis ​​com placebo.

Em uma meta-análise, Shang e colegas (2016) compararam a segurança e a eficácia do TXA intravenoso e tópico combinado com o uso intravenoso sozinho em ATJ e ATQ primários. PubMed, Embase, biblioteca Cochrane e OVID foram pesquisados. RCTs elegíveis avaliando TXA intravenosa e tópica combinada versus intravenosa sozinho em ATJ primária e THA foram incluídos. O risco relativo (RR) ou a diferença média (DM) para dados dicotômicos ou contínuos foi calculado respectivamente, e a heterogeneidade foi analisada pelos testes Qui-quadrado e I2. Um total de 5 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos no estudo. A meta-análise indicou que havia diferença estatisticamente significativa favorecendo o grupo combinado na perda total de sangue (MD = -160,90, IC 95%: -201,26 a -120,54, p & lt 0,00001), queda de Hb (MD = -0,41, 95% CI: -0,73 a 0,08], p = 0,01), necessidade de transfusão (RR = 0,29, IC 95%: 0,12 a 0,70], p = 0,006) e tempo de internação (MD = -0,21, IC 95%: -0,40 a -0,02], p = 0,03). Ambos os grupos apresentaram resultados semelhantes em relação às complicações tromboembólicas (RR = 0,84, IC 95%: 0,26 a 2,70], p = 0,76). Os autores concluíram que, com base nos achados deste estudo, o uso combinado de TXA intravenoso e tópico foi mais eficaz do que o TXA intravenoso sozinho em ATJ primária ou ATQ sem aumentar o risco de complicações tromboembólicas. Além disso, eles afirmaram que mais estudos de alta qualidade com mais pacientes são necessários em estudos futuros.

Em uma meta-análise, Li e associados (2017) avaliaram a segurança e eficácia dos métodos intravenosos e tópicos de aplicação combinados versus intravenoso único de TXA em ATJ e ATQ primários. Esses pesquisadores realizaram uma busca sistemática no Medline (de 1966 a 25 de setembro de 2016), PubMed (de 1966 a 25 de setembro de 2016), Embase (de 1980 a 25 de setembro de 2016), ScienceDirect (de 1985 a 25 de setembro de 2016) e a Biblioteca Cochrane. Apenas RCT de alta qualidade foram identificados. 2 autores realizaram extração de dados de forma independente e avaliação da qualidade dos estudos incluídos. A meta-análise foi conduzida usando o software Review Manager 5.1. Um total de 6 ensaios clínicos randomizados que incluíram 687 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A presente meta-análise indicou que havia diferenças significativas em termos de perda total de sangue (MD = -193,59, IC 95% -338,06 a -49,13, p = 0,009), taxa de transfusão (RD = -0,07, IC 95% -0,12 para -0,03, p = 0,001), declínio de Hb (MD = -0,51, IC 95% -0,83 a -0,18, p = 0,01) e tempo de internação (MD = -0,20, IC 95% -0,38 a -0,02, p = 0,03) entre os grupos. Os autores concluíram que a administração combinada de TXA em pacientes com ATJ e ATQ foi associada à redução significativa da perda total de sangue, necessidade de transfusão, diminuição da Hb pós-operatória e tempo de internação em comparação com a aplicação única isolada, mas não foi associada ao tempo cirúrgico prolongado. Além disso, nenhum evento adverso, como infecção superficial, TVP ou EP, foi associado ao TXA. Esses pesquisadores sugeriram que a administração combinada de TXA demonstrou excelente segurança clínica e eficácia em pacientes com ATJ e ATQ. Além disso, eles afirmaram que estudos bem desenhados com tamanho de amostra maior são necessários para fornecer mais evidências confiáveis ​​para o uso combinado de TXA.

Uma avaliação da Veteran's Health Administration (VHA, 2014) encontrou evidências para o uso de TXA em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho e artroplastia total do quadril. Eles descobriram, no entanto, que "falta evidência para o uso seguro e eficaz do TXA na cirurgia de revisão da articulação ou na cirurgia de fratura de quadril, portanto, o risco / benefício do TXA nesses ambientes é desconhecido".

Uma avaliação da Agência Canadense de Drogas e Tecnologias em Saúde (CADTH, 2015) descobriu que, em geral, as conclusões das revisões publicadas apoiam o uso de TXA para diminuir a perda de sangue intra-operatória e pós-operatória em artroplastia primária de quadril e joelho. Uma diretriz baseada em evidências de Health Quality Ontario (2014) recomenda o uso de TXA para substituição de joelho e quadril.

Diretrizes sobre perda de sangue perioperatória da American Society of Anesthesiologists (2015) encontraram: "Meta-análise de RCTs controlados por placebo indicam que o ácido tranexâmico para profilaxia de sangramento excessivo administrado antes e / ou durante um procedimento é eficaz na redução da perda de sangue perioperatória, o número de pacientes transfundidos e o volume de hemoderivados transfundidos (evidência da categoria A1-B). Ensaios randomizados comparando ácido tranexâmico com placebo ou controles sem ácido tranexâmico não relatam diferenças para acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência renal, reoperação por sangramento ou mortalidade (evidência da categoria A2-B). A meta-análise de RCTs controlados por placebo indica que o ácido tranexâmico para profilaxia de sangramento excessivo iniciada após uma artroplastia de joelho e quadril e antes da deflação do torniquete em comparação com o placebo também relatou volumes de perda de sangue mais baixos (Categoria A1- Evidência B) ... A literatura é insuficiente para avaliar a administração pós-operatória de tranex ácido ámico para tratamento de perda excessiva de sangue. "

Glicocorticóides intravenosos pré-operatórios para redução da dor aguda e náuseas e vômitos pós-operatórios após artroplastia total do quadril

Yang e colegas (2017) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados publicados para avaliar a segurança e eficácia de glicocorticoides intravenosos pré-operatórios versus controles para a prevenção de dor aguda pós-operatória e náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) após THA primária. Uma pesquisa de literatura de computador em bancos de dados eletrônicos, incluindo PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) e China Wanfang database, foi realizada para identificar os RCTs relevantes comparando glicocorticóides intravenosos operatórios versus placebos para reduzir a dor aguda e NVPO em pacientes com ATQ. Os desfechos primários incluíram o uso da escala visual analógica (EVA) com repouso ou mobilização em 6, 24, 48 e 72 horas e a ocorrência de NVPO. O resultado secundário foi o consumo total de morfina. Esses pesquisadores calcularam o RR com um IC de 95% para desfechos dicotômicos e a diferença de média ponderada (WMD) com um IC de 95% para desfechos contínuos. Os dados agrupados de 7 RCTs (411 THAs) favoreceram os glicocorticóides intravenosos pré-operatórios contra a intensidade da dor aguda em 4, 24 e 48 horas (p & lt 0,05). Não houve diferença significativa entre o VAS com repouso ou mobilização em 72 horas (p & gt 0,05). Posteriormente, os glicocorticóides intravenosos pré-operatórios forneceram um efeito poupador de morfina total de 9,36 mg (WMD = -9,36, IC de 95%: -12,33 a -6,38, p = 0,000). Além disso, os glicocorticoides intravenosos pré-operatórios foram associados a uma redução significativa da ocorrência de NVPO (RR = 0,41, IC 95%: 0,30 a 0,57, p = 0,000). Os autores concluíram que os glicocorticoides intravenosos podem diminuir a intensidade da dor precoce e NVPO após ATQ. No entanto, eles afirmaram que o baixo número de estudos e a variação nos regimes posológicos limitaram as evidências para seu uso. Assim, mais ensaios clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para identificar o fármaco ideal e a segurança dos glicocorticoides intravenosos.

Esses investigadores afirmaram que esta meta-análise tinha várias limitações potenciais. Sua análise compreendeu apenas 7 ensaios clínicos randomizados, e o tamanho da amostra dos estudos incluídos foi limitado. O risco potencial de viés de publicação pode existir devido ao número limitado de estudos incluídos e o acompanhamento nos estudos incluídos variou de 24 horas a 1 ano após a ATQ. Portanto, os EAs podem ter sido subestimados. Por fim, as diferentes doses e tipos de glicocorticoides também influenciaram a conclusão final.

Vancomicina intra-ferida para redução da infecção da articulação periprotética após artroplastia total do quadril

Patel e colegas (2018) observaram que a infecção da articulação periprotética (IAP) é uma complicação devastadora após a artroplastia de quadril e joelho. A vancomicina intra-ferida foi descrita extensivamente na literatura da coluna vertebral, no entanto, as informações sobre o uso em artroplastia são limitadas. Esses pesquisadores examinaram a segurança e a eficácia da vancomicina intra-ferida na cirurgia de artroplastia. Todos os casos de ATQ primária e artroplastia total do joelho (ATJ) (n = 460) realizados por um único cirurgião de abril de 2016 a outubro de 2017 foram revisados. A partir de outubro de 2016, a vancomicina intra-ferida foi usada em todas as articulações. Características basais, taxas de infecção, readmissão em 90 dias e outras complicações foram comparadas entre indivíduos não tratados e aqueles que receberam vancomicina intra-ferida. Além disso, foram considerados os dados de custo. As durações médias de acompanhamento para os grupos de controle e vancomicina foram de 11,3 e 7,7 meses, respectivamente. As características basais e comorbidades foram semelhantes para os grupos controle (n = 112) e vancomicina (n = 348). A coorte de vancomicina demonstrou diminuição na taxa de infecção geral (0,57% versus 2,7% p = 0,031) e taxa de PJI (0,29% versus 2,7% p = 0,009) em comparação com o grupo não tratado. Não houve diferença estatística na incidência de ototoxicidade ou lesão renal aguda (LRA). Embora não tenha havido diferença na taxa geral de readmissão em 90 dias, o subgrupo de vancomicina demonstrou menor taxa de readmissão devido à infecção (0,57% versus 2,7% p = 0,031). Com base no custo do pó de vancomicina e no número calculado necessário para tratar (NNT = 47,5), o custo para prevenir 1 infecção com a adição de vancomicina intra-ferida foi de $ 816. Os autores concluíram que esses achados sugeriram que a vancomicina intra-ferida pode ser uma abordagem segura e custo-efetiva que se mostrou promissora na redução de IAP no acompanhamento precoce. Eles afirmaram que pesquisas prospectivas e randomizadas futuras são necessárias antes que quaisquer recomendações formais para seu uso rotineiro na artroplastia total da articulação possam ser feitas.

Os autores afirmaram que a natureza não randomizada e retrospectiva do estudo era uma desvantagem. O seguimento relativamente curto e variável observado nos grupos de controle e tratamento foi outra desvantagem. Embora esses investigadores tenham se esforçado para capturar todas as infecções, havia a possibilidade de que infecções mais indolentes possam ter surgido após o período de acompanhamento registrado. Da mesma forma, esses pesquisadores reconheceram que a diferença no acompanhamento pós-operatório entre os grupos controle e vancomicina pode introduzir variáveis ​​de confusão. Outras limitações incluíram o baixo tamanho do efeito em relação ao número de infecções do sítio cirúrgico. Um tamanho de amostra de 3.416 pacientes seria necessário para detectar adequadamente uma redução de 50% na taxa de infecção de 2,7% para 1,35% com poder de 0,80 e alfa de 0,05. Para obter esse número de pacientes do grupo controle, uma taxa histórica de infecção de controle teria que ser usada, ou informações de mais de um cirurgião deveriam ser usadas, o que introduziria outras variáveis ​​de confusão e mudanças de protocolo. Além disso, vários anos consecutivos de prática clínica seriam necessários para identificar pacientes do grupo da vancomicina em número suficiente para ganhar potência apropriada, o que atrasaria o relato de uma estratégia potencialmente segura e benéfica na redução da taxa geral de infecção. Considerou-se a inclusão de dados de outros cirurgiões e instituições, mas os autores acreditavam que isso teria introduzido inúmeras variáveis ​​de confusão em um esforço para aumentar o tamanho da amostra. Pesquisas futuras sobre como aumentar o tamanho da amostra para permitir o poder apropriado sem a introdução de fatores de confusão são um esforço valioso. O tamanho da amostra alocado de 460 foi, no entanto, suficiente para detectar a diminuição significativa da taxa de infecção precoce observada nesta investigação. Além disso, futuras investigações de maior poder podem considerar efeitos variáveis ​​potenciais na taxa de infecção associada com ATQ versus ATJ.

Dial e associados (2018) examinaram o perfil de segurança do uso de pó de vancomicina (VP) para reduzir as taxas de infecção, revisando complicações pós-operatórias agudas. Esses pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de 265 pacientes consecutivos submetidos a ATQ. Os primeiros 128 pacientes, o grupo de controle, não receberam VP, e os 137 pacientes subsequentes, o grupo de VP, receberam VP no momento do fechamento da ferida. Os dados demográficos dos pacientes, comorbidades médicas e informações perioperatórias foram comparados. O resultado primário foi uma complicação cirúrgica pós-operatória dentro de 90 dias da cirurgia. Os dados demográficos, comorbidades médicas e informações perioperatórias do grupo de controle e VP foram estatisticamente semelhantes. A taxa de infecção profunda no grupo controle foi de 5,5%, enquanto a taxa de infecção profunda no grupo VP foi de 0,7% (p = 0,031). A taxa de complicações da ferida estéril foi de 4,4% no grupo VP e 0% no grupo controle (p = 0,030). As complicações remanescentes não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Os autores concluíram que a VP foi associada a um aumento na taxa de complicações de feridas estéreis em comparação ao grupo controle, no entanto, a taxa de IAP diminuiu com o uso de VP. Esses pesquisadores afirmaram que não recomendam a favor ou contra o uso de VP no momento do fechamento da ferida para prevenir IAP, e estudos de maior potência são necessários para demonstrar a eficácia da VP.

Os autores afirmaram que, embora a diminuição estatisticamente significativa da taxa de IAP no grupo de VP possa ser explicada pelo uso de VP, não está claro por que a taxa de IAP do grupo controle de 5,4% foi muito maior do que a taxa de IAP de 1% a 2% relatada no literatura, e esta foi uma das principais limitações deste estudo. Embora a causa não fosse clara, durante este período o hospital teve um aumento nas taxas de infecção e uma avaliação completa por especialistas em doenças infecciosas foi realizada sem uma causa clara identificada. Uma consideração foi que 6 dos 7 pacientes com IAP apresentavam IMC superior a 30 kg / m2, o que se demonstrou ser um fator de risco para IAP em pacientes com ATQ por via anterior. Conforme mencionado, a maior taxa de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) no grupo controle também pode ter contribuído para uma maior taxa de infecção. Por fim, um dos IAP do grupo controle recebeu clindamicina para profilaxia pré-operatória, um antibiótico bacteriostático que poderia estar associado a taxas mais elevadas de IAP.

Blocos nervosos obturadores para tratamento da dor pós-operatória após artroplastia total do quadril

Nielsen e colegas (2019) observaram que um grupo substancial de pacientes sofre de dor moderada a severa após artroplastia total de quadril eletiva ATQ. Devido à complexa inervação do quadril, as técnicas de bloqueio de nervos periféricos podem ser desafiadoras e não são amplamente utilizadas. Uma vez que o nervo obturador inerva tanto a parte ântero-medial da cápsula articular quanto os nociceptores intra-articulares, esses pesquisadores levantaram a hipótese de que um bloqueio do nervo obturador (ONB) diminuiria o consumo de opióides após ATQ. Sessenta e dois pacientes foram randomizados para receber ONB ou placebo (PCB) após THA primária em raquianestesia. O desfecho primário foi o consumo de opióides durante as primeiras 12 horas de pós-operatório. Desfechos secundários incluíram pontuação de dor pós-operatória, pontuação de náusea e capacidade de deambular. Em um ensaio clínico randomizado, um total de 60 pacientes foram incluídos na análise. O consumo médio (DP) de opióides durante as primeiras 12 horas pós-operatórias foi de 39,9 (22,3) mg de morfina por via oral (PME) no grupo ONB e 40,5 (30,5) mg de PME no grupo PCB (p = 0,93). Nenhuma diferença no nível de dor ou náusea foi encontrada entre os grupos. A paralisia dos músculos adutores do quadril no grupo ONB reduziu o controle da extremidade inferior operada em comparação com o grupo PCB (p = 0,026), entretanto, não afetou a capacidade de deambulação dos indivíduos. Os autores concluíram que uma redução significativa no consumo de opióides no pós-operatório não foi observada para ONB ativo versus placebo após THA.

Implantes acetabulares feitos sob medida para artroplastia total de quadril de revisão

Gladnick e colegas (2018) afirmaram que componentes acetabulares triflange personalizados (CTACs) estão sendo cada vez mais usados ​​para a reconstrução de defeitos acetabulares do tipo IIIB de Paprosky. No entanto, faltam dados de sobrevivência de médio prazo. Esses pesquisadores examinaram os registros prospectivos em 2 centros de revisão de alto volume para pacientes que foram submetidos à revisão THA (rTHA) usando um componente triflange personalizado entre 2000 e 2011. Eles identificaram 73 pacientes com acompanhamento mínimo de 5 anos. Os registros desses pacientes foram revisados ​​para determinar a incidência de revisão ou reoperação, desempenho clínico e estabilidade radiográfica. O acompanhamento médio foi de 7,5 anos (variação de 5 a 12 anos) 15 de 73 componentes triflange (20,5%) foram indicados para revisão durante o período de acompanhamento, incluindo 6 para instabilidade (8%) e 8 para infecção (11 %) 12 de 73 pacientes (16%) foram submetidos a uma nova operação por outras razões além da falha do componente triflange. A pontuação mediana do resultado da deficiência do quadril e osteoartrite (OA) para a pontuação de substituição da articulação no acompanhamento de médio prazo foi de 85 (intervalo interquartil [IQR] 73 a 100). Apenas 1 de 73 implantes foi determinado como radiograficamente solto no acompanhamento de médio prazo. Os autores concluíram que a reconstrução triflange personalizada para deficiência acetabular grave é uma opção viável, no entanto, complicações eram comuns e desafios significativos permaneceram para aqueles que falharam.

Aprato e associados (2019) examinaram o recentemente introduzido dispositivo acetabular feito sob encomenda Lima Promade para o tratamento de defeitos acetabulares Paprosky 3B complexos. Entre 2016 e 2018, um total de 8 pacientes com osteólise acetabular importante e histórico de múltiplas revisões foram tratados com um implante feito sob medida em um único centro e por um único cirurgião. Esses pesquisadores avaliaram os dados demográficos, os dados perioperatórios e as complicações dos pacientes e um questionário específico foi submetido ao cirurgião após cada procedimento. Todos os dispositivos foram posicionados corretamente. Em 2 casos, ocorreu uma luxação pós-operatória, onde havia comprometimento extenso dos tecidos moles. O questionário mostrou uma boa experiência pré-operatória e intra-operatória do cirurgião. Os autores concluíram que o sistema acetabular personalizado Promade apresentou resultados encorajadores para defeitos complexos e todo o procedimento foi avaliado positivamente.Esses pesquisadores afirmaram que uma análise mais aprofundada com um número maior de casos e um seguimento mais longo deve ser realizada para uma avaliação clínica completa e custo-efetiva.

De Martino e colaboradores (2019) observaram que vários estudos avaliaram a sobrevivência e os resultados clínicos do uso de CTAC em revisões acetabulares complexas; no entanto, ainda não há consenso sobre o desempenho geral deste design de implante personalizado. Esses pesquisadores realizaram uma revisão sistemática da literatura para examinar a sobrevivência e a taxa de complicações do uso de CTAC. Eles realizaram uma revisão sistemática da literatura de acordo com as diretrizes do PRISMA. Uma pesquisa abrangente no PubMed, Medline, Embase e no Cochrane Database of Systematic Reviews foi conduzida para artigos em inglês usando várias combinações das palavras-chave "custom triflange", "custom-made triflange", "acetabular triflange", "THA", " THR "," revisão "," perda óssea "," defeito ósseo "e" descontinuidade pélvica ". Um total de 17 artigos preencheram os critérios de inclusão 579 CTACs foram implantados. A sobrevivência livre de revisão por todas as causas foi de 82,7%. A taxa geral de complicações foi de 29%. Luxação e infecção foram as complicações mais comuns observadas com incidência de 11% e 6,2%, respectivamente. Lesões nervosas após a colocação de CTAC tiveram uma incidência de 3,8%. A incidência de afrouxamento asséptico (AL) CTAC foi de 1,7%. No geral, os pacientes tiveram melhores resultados, conforme documentado por pontuações de quadril pós-operatórias. Os autores concluíram que, com base nos dados atuais, os CTACs tiveram uma alta taxa de complicações, mas continuam sendo uma opção terapêutica eficaz em reconstruções acetabulares complexas. Ao lidar com pacientes com perda óssea acetabular significativa para rTHA, os cirurgiões devem continuar a considerar os CTACs como uma opção viável, mas educar os pacientes quanto ao risco aumentado de complicações pós-operatórias e reoperações.

Weber e associados (2019) afirmaram que em rTHA, implantes feitos sob medida são uma opção em pacientes com defeitos acetabulares de Paprosky III. Em uma análise retrospectiva, esses pesquisadores identificaram 11 pacientes submetidos à revisão do copo usando um implante feito sob medida. A precisão da posição pretendida do implante foi examinada na tomografia computadorizada (TC) 3D pós-operatória e comparada ao planejamento 3D pré-operatório em termos de inclinação, anteversão e centro de rotação. Além disso, a precisão das radiografias simples pós-operatórias para medir a posição do implante foi avaliada em relação ao padrão de TC 3D. Esses pesquisadores encontraram um desvio médio entre a posição planejada e a posição final do implante acetabular customizado na TC 3D de 3,6 ° ± 2,8 ° para inclinação e de - 1,2 ° ± 7,0 ° para anteversão, respectivamente. A restauração do centro de rotação obteve sucesso com uma precisão de 0,3 mm ± 3,9 mm na direção médio-lateral (x), - 1,1 mm ± 3,8 mm na direção ântero-posterior (y) e 0,4 mm ± 3,2 mm no crânio direção -caudal (z). A precisão das radiografias simples pós-operatórias na medição da posição do implante feito sob medida em relação à TC 3D foi de 1,1 ° ± 1,7 ° para inclinação do implante, - 2,6 ° ± 1,3 ° para anteversão e 1,3 mm ± 3,5 mm no direção xe - 0,9 mm ± 3,8 mm na direção z para o centro de rotação. Os autores concluíram que implantes acetabulares feitos sob medida poderiam ser posicionados com boa precisão em defeitos Paprosky III de acordo com o planejamento pré-operatório. As radiografias simples foram adequadas para avaliar a posição do implante no acompanhamento de rotina.

Froschen e colegas (2020) observaram que a perda óssea acetabular severa, com ou sem descontinuidade pélvica, continua a ser um desafio em rTHA. Esses pesquisadores examinaram os resultados de médio prazo para pacientes consecutivos com perda óssea acetabular Paprosky III com ou sem descontinuidade pélvica que precisavam de rTHA com implantes acetabulares feitos sob medida e compararam os resultados com os de outros estudos. Um total de 68 pacientes com perda óssea acetabular grave (Paprosky Tipo IIIa e IIIb), que necessitaram de rTHA, foram incluídos neste estudo. Todas as próteses foram construídas com base em tomografias computadorizadas de camada fina da pelve. O VAS, Harrison hip score (HHS) e avaliações de acompanhamento clínico e radiográfico foram usados ​​para avaliar o resultado. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses (variação de 1 a 120 meses). A sobrevida do implante no último acompanhamento foi de 75% (51 de 68). A análise de sobrevida de Kaplan-Meier, com explante como ponto final, revelou taxas de sobrevida de 82,7% (3 anos) e 77% (5 anos). Pacientes com revisão do componente acetabular tiveram apenas uma taxa de sobrevida significativamente maior (p & lt 0,012). A taxa de revisão geral foi de 36,7%, a taxa de reinfecção foi de 34,4%. As complicações incluíram 15 (22%) infecções articulares periprotéticas (IAP), 7 luxações (10,2%) e 2 AL (2,9%). A média de VAS no último acompanhamento foi de 1,45 em comparação com 3,2 no pré-operatório, enquanto o HHS médio melhorou de 21,1 pontos no pré-operatório para 61 no último acompanhamento. A mudança em ambas as pontuações foi, portanto, significativa (p & lt 0,001). Os autores concluíram que a reconstrução do defeito com implantes acetabulares modulares feitos sob medida pode ser uma boa opção terapêutica, porém cara, com resultados clínica e radiologicamente satisfatórios em comparação com estudos recentes na literatura. No entanto, as altas taxas de complicações pós-operatórias, especialmente em termos de IAP, permanecem um desafio.

Chiarlone e associados (2020) afirmaram que o manejo da perda óssea acetabular é um problema desafiador no rTHA. Em uma revisão sistemática, esses pesquisadores analisaram indicações, complicações, resultados clínicos e radiológicos de componentes acetabulares personalizados em rTHA. Eles realizaram uma revisão sistemática da literatura inglesa sobre o Medline. Estudos retrospectivos ou prospectivos com mínimo de 2 anos de acompanhamento (FU) foram incluídos. O fluxograma e a lista de verificação PRISMA 2009 foram considerados para editar a revisão. Taxas de complicações intra ou pós-operatórias, taxas de AL, PJI, reoperações e novas revisões foram extrapoladas. Foram incluídos 18 artigos com nível de evidência IV. Foi analisado um total de 634 componentes acetabulares personalizados (627 pacientes) com uma média de UF de 58,6 ± 29,8 meses. Os estudos mostraram bons resultados clínicos e funcionais. Componentes acetabulares customizados permitiram uma fixação estável com taxa de sobrevivência de 94,0 ± 5,0%. A taxa estimada de reoperações e re-revisões foi de 19,3 ± 17,3% e 5,2 ± 4,7%, respectivamente. A incidência de IAP foi de 4,0 ± 3,9%. Os autores concluíram que os implantes acetabulares feitos sob medida representam uma solução confiável para descontinuidade pélvica e casos particulares de perda óssea classificados como Paprosky Tipo IIIa e IIIb ou tipo III-IV de acordo com o sistema da American Academy of Orthopaedic Surgeons onde a característica do defeito não pode ser manuseado com implantes padrão. Essa estratégia permitiu adequar o implante ao osso hospedeiro residual, contornando a deficiência óssea e restaurando a biomecânica do quadril. Resultados clínicos e radiológicos satisfatórios no acompanhamento de médio prazo foram relatados na literatura.

Sistema de navegação baseado em acelerômetro portátil em artroplastia total do quadril

Kamenaga e colegas (2019) examinaram a precisão da orientação do copo e a curva de aprendizado do sistema de navegação portátil baseado em acelerômetro descartável para THA na posição supina. Foram analisados ​​neste estudo 75 pacientes submetidos à ATQ por via anterolateral supina (ALS) com sistema de navegação portátil baseado em acelerômetro para posição supina (HipAlign) entre julho de 2017 e outubro de 2018. Esses pesquisadores compararam os ângulos da escavação intra-operatórios usando registros de navegação com os ângulos pós-operatórios usando dados de TC pós-operatórios. Todos os participantes foram categorizados nos seguintes grupos de acordo com o curso de 3 períodos operativos discretos e sequenciais: 1 a 25 (grupo inicial), 26 a 50 (grupo intermediário) e 51 a 75 (grupo recente). Esses pesquisadores compararam a precisão da inclinação e da anteversão do copo entre os 3 grupos. O tempo necessário para a navegação e o tempo operatório de todos os pacientes foram medidos. O erro absoluto médio na medição (registro de navegação pós-operatória por TC) foi de 2,6 ° ± 2,7 ° (inclinação) e 2,8 ° ± 2,7 ° (anteversão). Não houve diferenças significativas entre os 3 grupos. O tempo médio necessário para a navegação e o tempo operatório foram 365,1 ± 90,3 segundos e 76,1 ± 1,6 minutos, respectivamente. O tempo necessário para a navegação HipAlign e o tempo operatório foram constantes na maioria dos pacientes, exceto para aqueles dos 5 casos iniciais. Os autores concluíram que o sistema de navegação portátil baseado em acelerômetro forneceu boa precisão na orientação do copo, teve uma curva de aprendizado curta e exigiu um tempo cirúrgico mínimo para ATQ em posição supina. Esses pesquisadores afirmaram que a principal desvantagem deste estudo foi a ausência de um grupo de controle que usasse outros sistemas de navegação, portanto, eles deveriam comparar a precisão da orientação do copo e a curva de aprendizado de um único cirurgião entre a navegação portátil baseada em acelerômetro e outra navegação no ensaios futuros.

Hayashi e associados (2020) afirmaram que a orientação precisa dos componentes acetabulares e femorais é importante durante a ATQ. Nos últimos anos, vários sistemas de navegação foram desenvolvidos. Em um estudo de coorte prospectivo, esses pesquisadores examinaram a precisão da orientação de copos inseridos usando um sistema de navegação portátil baseado em acelerômetro descartável para THAs. Eles analisaram 63 quadris com navegação prospectivamente e 30 quadris sem navegação retrospectivamente como controle histórico. Os indivíduos foram submetidos à ATQ por meio de uma abordagem mini anterolateral na posição supina usando um sistema de navegação portátil baseado em acelerômetro. Esses investigadores compararam os ângulos-alvo pré-operatórios, ângulos de xícara intra-operatórios usando registros de navegação, ângulos pós-operatórios usando dados de TC pós-operatórios, erros de medição de ângulos de xícara e parâmetros clínicos, como sexo, lado tratado, idade na cirurgia, e IMC. O erro absoluto médio (pós-operatório CT-navegação registro) foi 2,7 ± 2,1 ° (inclinação) e 2,7 ± 1,8 ° (anteversão), e o erro absoluto (pós-operatório CT-ângulo alvo pré-operatório) foi 2,6 ± 1,9 ° (inclinação) e 2,7 ± 2,2 ° (anteversão). O erro absoluto entre a TC pós-operatória e o ângulo alvo com navegação foi significativamente menor do que o erro sem navegação (inclinação p = 0,025, anteversão p = 0,005). O desalinhamento da taça (diferença absoluta de inclinação ou anteversão entre a TC pós-operatória e o ângulo alvo pré-operatório de mais de 5 °) foi significativamente associado ao valor do IMC (odds ratio [OR]: 1,3, IC 95%: 1,1 a 1,7). O erro de medição absoluto de inclinação e anteversão do copo foi significativamente correlacionado com o IMC dos pacientes (erro de inclinação: coeficiente de correlação = 0,53, p & lt 0,001, erro de anteversão: coeficiente de correlação = 0,58, p & lt 0,001). Os autores concluíram que a precisão clínica da navegação portátil baseada em acelerômetro foi precisa para a orientação do posicionamento do copo, embora o posicionamento preciso do copo tenha sido afetado pelo IMC alto. Este foi o primeiro estudo a relatar a precisão da navegação portátil baseada em acelerômetro para THA na posição supina.

Shigemura e colaboradores (2021) observaram que o alinhamento preciso do implante é um fator de prognóstico crucial para resultados bem-sucedidos após ATQ. Um dispositivo de navegação baseado em acelerômetro portátil (PN) pode atingir a mesma precisão que aquela alcançada pela técnica de cirurgia de navegação assistida por computador, com a conveniência de uma técnica convencional. Embora a utilidade da NP em THA (PN-THA) tenha sido relatada, se ela é mais precisa do que a realização de THA com uma técnica convencional (CON-THA) permanece controverso. A diferença no tempo cirúrgico entre PN-THA e CON-THA também não é clara. Esses pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de estudos comparando os resultados do PN-THA com os do CON-THA. Eles se concentraram na seguinte questão: o PN-THA é superior ao CON-THA em termos de parâmetros radiológicos e tempo cirúrgico? Esses pesquisadores realizaram pesquisas bibliográficas no PubMed, Web of Science e Cochrane Library para identificar estudos que atendessem aos seguintes critérios de inclusão: RCTs ou não RCTs, estudos envolvendo pacientes submetidos a PN-THA e pacientes submetidos a CON-THA, estudos incluindo dados em parâmetros radiológicos e resultados cirúrgicos. Os nomes dos autores, ano de publicação, país, desenho do estudo, abordagem cirúrgica, características demográficas dos participantes (diagnóstico, sexo, idade e IMC) e resultados cirúrgicos (os parâmetros radiológicos e o tempo cirúrgico) foram extraídos. Esses pesquisadores calcularam os MDs para dados contínuos com ICs de 95% para cada resultado, p & lt 0,05 foi considerado significativo. Um total de 3 estudos foram incluídos nesta meta-análise. A meta-análise mostrou que o desvio absoluto dos ângulos medidos no pós-operatório da posição alvo para a anteversão do copo foi significativamente menor em PN-THA do que em CON-THA (MD = -1,70, IC 95%: -2,91 a -0,50 , p = 0,005). Não houve diferença significativa no desvio absoluto dos ângulos medidos no pós-operatório da posição alvo para abdução do copo entre os grupos (MD = -1,82, IC 95%: -4,32 a 0,67, p = 0,15). O tempo cirúrgico foi significativamente maior em PN-THA do que em CON-THA (MD = 8,58, IC de 95%: 4,05 a 13,10, p = 0,0002). Os autores concluíram que esta revisão sistemática e meta-análise de estudos comparando os resultados do PN-THA com os do CON-THA mostraram que o PN-THA foi vantajoso para o implante preciso do copo em comparação com o CON-THA, embora o PN-THA tenha uma maior tempo cirúrgico em comparação com CON-THA. Nível de evidência = III. Também deve ser observado que todos os 3 estudos discutiram a posição pós-operatória do copo, mas não os resultados clínicos.

Asai e colegas (2021) observaram que um sistema de navegação portátil (PNS) foi introduzido recentemente. O PNS permite que os cirurgiões posicionem o componente acetabular com precisão. Enquanto a margem de erro para a abdução e anteversão do copo foi maior do que os valores obtidos a partir de um sistema de navegação baseado em TC, esses pesquisadores levantaram a hipótese de que a precisão do PNS pode ser afetada pela inclinação pélvica. Um modelo de substituto ósseo da pelve foi usado neste estudo in vitro. Esses investigadores definiram o componente acetabular usando o PNS. Eles definem o ângulo do componente acetabular após alterar a inclinação sagital, coronal e axial da pelve. Esses pesquisadores calcularam a diferença entre o ângulo exibido no visor do PNS e o ângulo real do componente acetabular. A diferença do ângulo de inclinação foi definida como ΔRI, e a diferença do ângulo de anteversão foi definida como ΔRA. Eles examinaram as tendências neste ΔRI e ΔRA devido à inclinação pélvica. Neste estudo in vitro, a colocação do componente acetabular foi precisa na posição neutra ΔRI foi 0,5 ± 0,7 ° e ΔRA foi 1,0 ± 0,7 °. A inclinação pélvica sagital e a inclinação pélvica axial aumentaram tanto o ΔRA quanto o ΔRI (p = 0,017). A inclinação coronal aumentou o ΔRI, mas não alterou o ΔRA. Os autores concluíram que, embora o PNS possa permitir que os cirurgiões coloquem a colocação precisa do componente na posição neutra, sua precisão diminuiu pela inclinação pélvica. Os cirurgiões devem usar um posicionador lateral pélvico sólido para reduzir as discrepâncias na inclinação pélvica ao usar o PNS na posição de decúbito lateral.

Os autores afirmaram que este estudo teve várias desvantagens. Primeiro, eles não examinaram fatores que afetam a colocação do componente acetabular, por exemplo, tecido mole, porque usaram um modelo pélvico. Em segundo lugar, a energia de impactação necessária para ajustar o componente acetabular pode deformar o modelo pélvico e a placa de madeira, o que pode ter resultado nas variações. Terceiro, esses pesquisadores examinaram apenas uma única direção de inclinação pélvica e não avaliaram a combinação de inclinação pélvica axial, sagital e coronal que poderia ocorrer no intra-operatório. Quarto, esses investigadores definiram o componente acetabular apenas no acetábulo esquerdo, o que pode ter afetado os resultados porque ambos os operadores eram destros. No entanto, o resultado seria revertido em relação à inclinação e rotação para a esquerda e direita se esses investigadores o fixassem no acetábulo direito. Finalmente, esses pesquisadores examinaram apenas combinações com a pelve, e qualquer correlação com o alinhamento da coluna era desconhecida.


10 pensamentos sobre & ldquoOrigins of the Infancy Gospel of Thomas Tales & rdquo

Estou chocado que um livro de 2009, escrito por um estudioso da religião em inglês, fale sobre Buda e Krishna. Deve ser o Buda ou Gautama / Gotama Buda, não simplesmente Buda. Tal falha em usar a terminologia apropriada deixa aberta para mim a possibilidade de que o estudioso saiba pouco ou nada sobre o Buda. E se for assim, então por que eu deveria confiar nessa comparação erudita de Jesus e Buda?

Ehrman, Bart D. (2005). Escrituras perdidas: livros que não foram incluídos no Novo Testamento. pp. 57–58. ISBN 978-0-19-518250-7:

[Por O Evangelho da Infância de Tomé] O texto fornece poucas pistas para nos ajudar a fixar o tempo de sua composição. A maioria dos estudiosos acredita que esses “Evangelhos da infância” começaram a circular durante a primeira metade do segundo século. O Evangelho da infância de Tomé parece ter sido um dos primeiros.

Brakke, David. Os Grandes Cursos: O Guia Apócrifo de Jesus, p. 23:

[O Evangelho da Infância de Tomé] parece ter sido popular na Idade Média, porque temos manuscritos dele em grego, siríaco, latim, georgiano, etíope, eslavo e árabe. Pinturas do menino Jesus dando vida a pássaros de barro decoram as igrejas medievais & # 8230

• Jesus respirando vida / espírito / pneuma em objetos / pessoas é apresentado no Evangelho da infância de Tomé e pode derivar de conceitos gnóticos e pagãos.

Freke, Timothy Gandy, Peter (2001). Os mistérios de Jesus: o & # 8220Jesus original & # 8221 era um Deus pagão?. ISBN 978-0-676-80657-1:

Os gnósticos chamavam aqueles que se identificavam com seu corpo de "hílicos", porque eles estavam totalmente mortos para as coisas espirituais que eram como matéria inconsciente, ou hyle Aqueles que se identificaram com sua personalidade, ou psique, eram conhecidos como “Videntes. & # 8221 Aqueles que se identificavam com seu Espírito eram conhecidos como & # 8220Pneumáticos”, que significa “Espirituais”. Aqueles que deixaram completamente de se identificar com qualquer nível de sua identidade separada e perceberam sua verdadeira identidade como o Cristo ou Universall Daemon experimentaram a Gnose. Essa iluminação mística transformou o iniciado em um verdadeiro Gnóstico ou Conhecedor.

Tanto no paganismo quanto no cristianismo, esses níveis de consciência estavam simbolicamente ligados aos quatro elementos: terra, água, ar e fogo.

O que estou procurando são os detalhes.É evidente que existem empréstimos de mitos judeus e não judeus & # 8212 sem dúvida & # 8212, mas estou procurando os detalhes micro: quais mitos específicos, as fontes que temos para eles, o que sabemos sobre sua proveniência e os detalhes das influências, motivos, textuais, etc.

Aarde, Andries van (5 de agosto de 2016). & # 8220Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesus in Die Kindheidsevangelie Van Tomas & # 8220. Acta Patristica et Byzantina. 14 (1): 266–302. doi: 10.1080 / 10226486.2003.11745729

[Por Evangelho da infância de Tomé] por que o autor se sentiu inspirado a compor os atos poderosos (positivos e negativos) do menino Jesus como se ele fosse um adulto? A inspiração poderia estar em contos de deuses, imperadores e filósofos que foram retratados como milagres que ocasionalmente realizavam milagres na infância? Uma resposta é buscada na conexão entre o mito do deus-criança e as expectativas sociais das crianças na literatura helenístico-semítica e greco-romana.

Este artigo ou livro-fonte contém as informações que procuro? Foi uma citação em um trabalho de Aarde que estou tentando rastrear porque entendo que contém os detalhes que ele não repete em seu próprio trabalho, discutindo um aspecto diferente do empréstimo de mitos, como motivação, expectativas culturais, etc.

Acho engraçado que, quando se trata dos livros apócrifos, os estudiosos do NT concordam com as influências pagãs, mas não quando se trata dos Evangelhos. Estou convencido de que Lucas foi influenciado pelos mitos pagãos da infância. Existem antigas histórias egípcias sobre um herói chamado Si-Osire, onde sua mãe e seu pai são visitados por um deus ou espírito em um sonho e dizem que darão à luz um filho que se chamará Si-Osire e ele se sairá bem coisas. Aos 12 anos, Si-Osire vai a um templo e sabe mais do que seus professores. A história também conta com a parábola do rico e do pobre.

Também existem mitos sobre as mães do Faraó engravidarem de um deus e ouvirem que darão à luz o futuro rei que governará o Egito.

Da Antiga Literatura Egípcia: Volume 3: O Período Final, de Miriam Lichtheim:
& # 8220H. O estudo penetrante de Gressmann & # 8217s, & # 8220Vom reichen Mann und armen Lazarus & # 8221, tornou plausível que as cenas contrastantes do nobre ricamente enterrado que é torturado no submundo e do pobre homem vagamente enterrado que se torna um nobre honrado no submundo foram motivos genuinamente egípcios que formaram a base para a parábola de Jesus em Lucas 16, 19-31, e para as lendas judaicas relacionadas, preservados em muitas variantes em fontes judaicas medievais e talmúdicas. & # 8221

De https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/:
& # 8220As histórias influenciaram muitos escritores posteriores e importantes obras da literatura. Heródoto cita Setna como o sumo sacerdote Sethos em uma de suas passagens mais conhecidas sobre as tropas do rei assírio Senaqueribe derrotadas por ratos que roem seu equipamento enquanto dormem (Histórias II. 141). Esta passagem é sua versão da história contada no livro bíblico de II Reis 19:35 em que um anjo do Senhor destrói o exército assírio que sitiava Jerusalém.
A sequência de Setna II em que Setna e seu filho Si-Osire viajam para o submundo baseia-se na mitologia grega e influencia as escrituras cristãs posteriores na história do homem rico e pobre na vida após a morte. O contraste entre o homem rico e o pobre na vida e a morte, mais tarde habilmente usada pelo autor do Livro de Lucas, ilustra a importância do valor central do antigo Egito: a observância de ma & # 8217at. Não havia nada de errado, por si só, em ter riquezas. Afinal de contas, o faraó era muito rico, mas ninguém duvidava que o rei se considerasse justificado na vida após a morte e continuasse para o Campo de Juncos. As autobiografias e inscrições em tumbas de muitos egípcios antigos ricos, de diferentes épocas, expressam a mesma confiança. & # 8221

De Chronicle of a Pharaoh: The Intimate Life of Amenhotep III, de Joann Fletcher:
& # 8220Em Luxor, podemos seguir o grande rei desde sua concepção divina até o fim de sua vida e além. A história começa com Amun diplomaticamente tomando a forma de Tutmosis para visitar Mutemwia, que está dormindo nas salas internas de seu palácio. De acordo com as inscrições que acompanham os relevos do templo, & # 8220Ela acordou por causa do aroma do deus e clamou diante dele & # 8230 Ele foi até ela imediatamente, ela se alegrou com a visão de sua beleza e amor por ele percorreu seu corpo. O palácio foi inundado com o aroma do deus & # 8217s. & # 8220Palavras ditas por Mutemwia perante a majestade deste grande deus Amun-Ra: Quão forte é o seu poder! Seu orvalho enche meu corpo, e então a majestade deste deus fez tudo o que desejou com ela. Palavras faladas por Amun-Ra: `Amenhotep, governante de Tebas, é o nome desta criança que coloquei em seu corpo & # 8230 Ele exercerá a realeza benéfica em toda esta terra, ele governará as Duas Terras como Rá para sempre. '& # 8221 Os relevos de arenito retratam os dedos do casal se tocando brevemente - e, neste momento auspicioso, Amenhotep, filho de Amon, é concebido. & # 8221


O período greco-romano e os retratos de Faiyum

O Terceiro Período Intermediário (c.1069-525 AEC), que se seguiu ao Novo Reino viu um Egito dividido no governo entre Tanis e Tebas, governantes da Líbia e Núbia, e foi pontuado no final pela Invasão Persa. O período tardio (525-332 AEC) foi uma era em que o país trocou as mãos entre persas e egípcios até que os persas conquistaram o país. Alexandre, o Grande, tirou o Egito dos persas em 332 aC e, após sua morte, foi reivindicado por um de seus generais, Ptolomeu I Sóter (323-285 aC), que fundou a dinastia ptolomaica.

Ptolomeu I e seu sucessor imediato, Ptolomeu II Filadelfo (285-246 AEC) devotaram atenção significativa ao Faiyum, consertando e renovando os monumentos, templos, canais e edifícios administrativos que haviam caído em decadência. Ptolomeu I drenou ainda mais o Lago Moeris para obter mais terras aráveis ​​e Ptolomeu II alocou lotes dessa região fértil para veteranos gregos e macedônios que a melhoraram.

Retrato da múmia de Lady Aline, de Hawara, Egito, pintado diretamente na tela do embrulho da múmia. A tumba de Aline é uma antiga sepultura egípcia da época do imperador romano Tibério ou Adriano, escavada em Hawara em 1892 CE. (Neues Museum, Berlim) / Foto de Carole Raddato, Flickr, Creative Commons

Desde a conquista de Alexandre, o Grande, em 332 aC, a vida no Faiyum havia melhorado dramaticamente. Embora a evidência dessa prosperidade seja vista em vários exemplos, o melhor e mais famoso são os Retratos de Faiyum. Estas são pinturas de membros da elite da comunidade produzidas em painéis de madeira e colocadas em suas múmias.

Quando eles foram descobertos por Flinders Petrie no final do século 19 EC, pensava-se que eles foram pintados da vida e os temas os mantiveram nas paredes de suas casas até a morte. Desde então, foi estabelecido, no entanto, que essas pinturas foram feitas após a morte dos sujeitos. A incrível vitalidade das pinturas, especialmente os olhos expressivos, torna fácil entender por que Flinders Petrie acreditava que os temas deveriam estar vivos quando as pinturas foram feitas.

Essas obras são representações detalhadas que retratam com precisão as roupas, joias, estilos de cabelo e objetos pessoais importantes das pessoas da época. A riqueza óbvia dos temas reflete a prosperidade da região, que também é exemplificada simplesmente pela existência de pinturas, que são obras de alta qualidade criadas por uma sociedade rica e estável. A egiptóloga Helen Strudwick escreve:

Os retratos Faiyum são peças de arte verdadeiramente originais, representando uma síntese do estilo clássico naturalista de retratos com o antigo conceito egípcio de morte como uma porta de entrada para uma existência contínua na vida após a morte. Os retratos forneceram aos egiptólogos uma riqueza de informações sobre os membros de alto status da sociedade greco-romana no Egito - em particular suas roupas, adornos e características físicas - além de serem obras-primas de arte por direito próprio. (336)

As pinturas refletem a atenção que mais uma vez foi dispensada ao Faiyum durante essa época. Os dois primeiros governantes da Dinastia Ptolomaica inspiraram-se no passado do Egito e trabalharam para criar uma sociedade multicultural que acolhia a diversidade e incentivava a cultura e atividades intelectuais. Foi sob esses governantes que a Biblioteca de Alexandria, o Serapeum e o grande farol de Alexandria foram todos criados. Seus sucessores, entretanto, eram menos competentes e, na época de Cleópatra VII (c.69-30 AEC), a grandeza do Egito havia diminuído consideravelmente.


    (& quotthe profeta & quot, também conhecido como Iarel Faith, Irial F & # x00e1id, Iriel F & # x00e1ith)
  • Ethriel (também conhecido como Ethrel)
  • Follach
  • Duach Laidrach (também conhecido como Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • Enna Aignech
  • Finn (também conhecido como Find) + Be-Boindia
  • Maedhb
  • Lugaid Riab nDerg
  • Crimthann Nia N & # x00e1ir
  • Feradach Finnfechtnach
  • F & # x00edachu Finnolach
  • F & # x00edacha Sroiptine (também conhecido como Fiachu Sraibtine, a lenda diz que ele foi derrubado pelos três Collas

Fir Bolg High Kings

  • Slainge
  • Rudhraighe
  • Gann e Geannan
  • Sengann
  • Fiacha Cennfinnian
  • Rinnan
  • Foidhbhgen
  • Eochaidh

Tuatha de Danaan Altos Reis

  • Bres
  • Nuadha
  • Lugh
  • Eochaidh
  • Dealbhaeth
  • Fiacha
  • MacCuill, MacCeacht e MacGreine

Milesian High Kings

Goidelic High Kings

  • Tuathal Teachtmhar
  • Mal
  • Feidhlimidh Reachtmhar
  • Cathaeir Mor (Comando das Cem Batalhas)
  • Conaire
  • Arte
  • Lughaidh
  • Fearghus Duibhdeadach
  • Cormac
  • Eochaidh Gonnat
  • Cairbre Liffeachair
  • Fothadh Cairphtheach
  • Fotadh Airgtheach
  • Fiacha Sraibhtine
  • Colla Uais
  • Caelbhadh
  • Crimhthann
  • Dathi
  • Laeghaire

Altos Reis Semi-históricos

  • Oilioll Molt 459-478
  • Lughaidh mac L & # x00f3egairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • T & # x00faathal M & # x00e1elgarb 528-538 539-558
  • Domhnall e Fearghus 559-561
  • Eochaidh e Baedan 562-563
  • Ainmuire mac S & # x00e9tnai 564-566
  • B & # x00e1et & # x00e1n mac Ninnedo 567
  • & # x00c1ed mac Ainmuirech 568-594
  • & # x00c1ed Sl & # x00e1ine e Colm & # x00e1n R & # x00edmid 595-600
  • & # x00c1ed Uaridnach 601-607
  • M & # x00e1el Coba mac & # x00c1edo 608-610
  • Suibne Menn 611-623
  • Domnall mac & # x00c1edo 624-639
  • Cellach e Conall Cael 640-656
  • Diarmait e Blathmac 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn F & # x00e1elad 670-673
  • F & # x00ednsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac & # x00d3engusso 694-701
  • Congal Cennmagair 702-708
  • Fergal mac M & # x00e1ele D & # x00fain 709-718
  • Fogartach mac N & # x00e9ill 719
  • Cin & # x00e1ed mac & # x00cdrgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • & # x00c1ed All & # x00e1n 730-738
  • Domnall Midi 739-758
  • Niall Frossach 759-765
  • Donnchad Midi 766-792
  • & # x00c1ed Oirdnide 793-817
  • Conchobar mac Donnchada 819-833
  • Niall Caille 833-846 ou Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • Turgesius da Noruega, o Tirano

Altos Reis históricos

  • M & # x00e1el Sechnaill mac M & # x00e1ele Ruanaid 846 & # x2013860
  • & # x00c1ed Findliath 861 & # x2013876
  • Flann Sinna 877 & # x2013914
  • Niall Gl & # x00fandub 915 & # x2013917
  • Donnchad Donn 918 & # x2013942
  • Congalach Cnogba 943 & # x2013954
  • Domnall Ua N & # x00e9ill 955 & # x2013978
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill 979 & # x20131002
  • Brian B & # x00f3ruma 1002 & # x20131014
  • M & # x00e1el Sechnaill mac Domnaill (restaurado) 1014 & # x20131022
  • Corcran Claireach e Conn O Lochlain
  • Donnchad mac Briain (com oposição) morreu em 1064
  • Diarmait mac Ma & # x00edl na mB & # x00f3 (com oposição) morreu 1072
  • Toirdelbach Ua Briain (com oposição) morreu em 1086
  • Domnall Ua Lochlainn (com oposição) morreu em 1121
  • Muirchertach Ua Briain (com oposição) morreu em 1119
  • Toirdelbach Ua Conchobair (com oposição) morreu em 1156
  • Muirchertach Mac Lochlainn (com oposição) morreu em 1166
  • Ruaidr & # x00ed Ua Conchobair (com oposição) morreu em 1186
  • Brian Ua Neill (com oposição) 1258-1260 (com oposição) 1315-1318

O mago como deus

A posição excepcional e superior dos magos / sacerdotes na sociedade egípcia deveu-se não apenas ao seu treinamento e capacidades espirituais, mas, principalmente, ao seu poder de entrar em contato e controlar o reino espiritual das entidades divinas.

Durante o curso de uma cerimônia mágica, um relacionamento especial é desenvolvido entre o mago e as divindades invocadas. A frase 'Eu sou o deus N', que aparece muito freqüentemente em feitiços mágicos, consiste em uma técnica mágica muito importante que assimila e iguala o ser humano (mágico) e o ser sobre-humano (divindade).

O mago acredita que ele não é apenas o meio pelo qual o poder divino se expressa, mas uma entidade independente que mantém a vontade e a liberdade de usar e distribuir esse poder de acordo com seu desejo. Assim, por exemplo, em um encantamento de um ostracon da décima nona dinastia de Deir el-Medineh, que é dirigido contra um inimigo humano, o mago 'se transforma' em um certo deus Montu, ameaçando seu inimigo:

'Eu direi: & quotVenha para mim Montu, senhor do dia! Venha, para que você possa colocar N nascido de N em minha mão como um inseto na boca de um pássaro & quot. Eu sou Montu que os deuses adoram. Vou cortar seus ossos e comer sua carne.

Da mesma forma, no Feitiço X da Estela de Metternich, que consiste em uma conjuração em favor de um homem que foi mordido por uma picada de cobra, o mago inicia o feitiço falando como o deus Thoth, que invoca a magia de Hórus, e completa o rito tendo sido assimilado com o deus invocado:

'Uma adoração de Horus para glorificá-lo. Recitação na água e na terra. Recitação de Thoth, o salvador deste deus. Eu recitei com sua magia (HkA) e falei com seus feitiços (Akhw) e exorcizei com suas palavras. Que você afaste para mim todos os leões do deserto, todos os crocodilos do rio, todas as cobras que picam em seus buracos. Que você remova para mim o veneno pulsante que está em todos os membros. Seu nome é invocado neste dia: & quotEu sou Hórus, o salvador & quot. '

Seja usando imperativo ('venha!'), Como no primeiro exemplo, ou forma de perspectiva ('pode remover.'), O mago elogia as habilidades mágicas divinas e o poder, que o ajuda a executar o ritual, e alcança o divino estado por meio da expressão autorizada e efetiva das palavras faladas. O som era a 'ponte' essencial que ligava o mago ao mundo mundano e invisível e permitia que ele tivesse acesso e poder sobre ele. '

O mago não apenas personifica e expressa a vontade dos poderes sobrenaturais, tornando-se um 'canal', um médium, através do qual esses poderes podem ser visualizados na esfera humana, mas também ele se 'transforma' em deus: 'Pois eu estou entre os deuses: Seth está à minha direita, Horus à minha esquerda, Nephthys está em meu abraço, ó deuses! Abram caminho para mim! Eu sou um de vocês! '& Quot Esta transformação divina é sem hybris, de acordo com a noção grega de comportamento e ação arrogantes, mas em completa ortodoxia com o poder primitivo e superioridade da magia egípcia.

Assim, os mágicos viviam em contato direto com os deuses, enquanto, ao mesmo tempo, ocupavam as posições mais importantes na ordem política e social. Visto que a sociedade egípcia era considerada teocêntrica, era dever dos mágicos mantê-la em harmonia com os deuses, estabelecendo e mantendo Ma'at.

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